配电第二种工作票单位： 编号： 1．工作负责人（监护人）： 班组： 2．工作班人员（不包括工作负责人）： 共 人。3．工作任务：工作地点或设备[注明变（配）电站、线路名称、设备双重名称及起止杆号]工 作 内 容4．计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分5．工作条件和安全措施：（必要时可附页绘图说明） 工作票签发人（签名）： 年 月 日 时 分工作负责人（签名）： 年 月 日 时 分6．现场补充的安全措施： 7．工作许可许可的线路、设备许可方式工作许可人工作负责人签名许可工作（或开工）时间年 月 日 时 分年 月 日 时 分年 月 日 时 分8．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名： 工作开始时间 年 月 日 时 分 工作负责人签名 9．工作票延期：有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名 年 月 日 时 分工作许可人签名 年 月 日 时 分10．工作完工时间 年 月 日 时 分 工作负责人签名 11．工作终结11．1 工作班人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。11．2 工作终结报告终结的线路或设备报告方式工作负责人签名工作许可人终结报告（或结束）时间年 月 日 时 分年 月 日 时 分年 月 日 时 分年 月 日 时 分12．备注12．1 制定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作）12．2 其他事项
