专科医师亚专科医师第一阶段题库建立 考题 简要病史 女性 65 岁一周前无意中发现右乳肿块来就诊.检查在右乳外上方见局限性皮肤凹陷并扪及 322cm3 大小肿块。 问题尚需重点询问哪些相关病史专科完整性体检包括哪些需要哪些必要的 特别检查诊断及诊断依据鉴别诊断治疗原则是什么 老师参考答案 病史概要患者女性 65 岁已婚.在一周前无意触及右侧乳房一 孤立性肿块约鸽蛋大小近一周来肿块大小无明显改变无痛苦及触痛无乳 头溢液乳头、乳晕无糜烂乳房外观无明显改变。患者无寒战、发热无胸痛、 气短无右上腹及骨骼痛苦.无明显腋窝痛苦、腋窝肿块饮食上无明显荤素偏 好。既往无乳腺、子宫和卵巢病史 14 岁曾患“肺结核"治疗期间常常行 X 线 检查。否认糖尿病、高血压、冠心病和肝炎史否认药物过敏史及手术外伤史。 月经初潮 11 岁量较多不规则 54 岁绝经。30 岁结婚 31 岁生第一胎 1-0-0—1 未哺乳。父患“胃癌”. 本科检查 1 全身体检简要描述略.重点在肥胖和腹部肝脾肋下未及包块未及。 2 本科检查 双乳对称大小一致。双侧乳头未见凹陷或偏斜。双侧乳房皮肤无红肿、水 肿和橘皮征。双侧乳房浅静脉无明显扩张.乳头、乳晕无糜烂、异常隆起.轻压 双乳双乳头未见溢液。 右乳外上象限近乳晕能扪及 3X2X2cm3 大小肿块质地硬表面不光滑 边界欠清活动度欠佳。肿块表面皮肤无溃破与胸大肌无明显粘连。托起右侧 乳房发现肿块部位皮肤凹陷。 右侧腋窝可触及 l 。5X1X1cm3 大小的淋巴结质地中等偏硬表面尚光滑 活动度可。右侧锁骨上未及肿大淋巴结。 辅助检查 B 超右乳外上象限见一 25X2X2cm3 肿块实质性形态不规则边界 不清楚病灶中心为低回声周围有强回声环绕病灶后方回声衰减。右侧腋窝 痛及触痛无乳头溢液。 2 年轻时有 X 线接触史.初潮较早绝经较晚。生育年龄偏大且未哺乳。 3 本科检查右乳外上象限近乳晕能扪及 3X2X2cm3 大小肿块质地硬 表面不光滑边界欠清活动度欠佳。“酒窝”征阳性。右侧腋窝可触及 15X2x2cm3 大小的淋巴结质地中等偏硬表面尚光滑活动度可。 4 B 超右乳外上象限见一2.5X2X2cm3 肿块实质性形态不规则边 界不清楚病灶中心为低回声周围有强回声环绕病灶后方回声衰减。 右侧腋窝可见数枚肿大淋巴结最大为 1。5X1。5X2cm3. 鉴别诊断 l.乳腺纤维腺瘤多见于 20—25 岁的青年女性多见于乳腺外上象限多为圆 形或椭圆形边界清活动度大生长缓慢腋窝淋巴结无肿大.该...
