填表要求:1、提交校验申请,提交表 2—1(附表 2-1)、2—2;填写校验期内的人员信息,包括新近、离职的人员,人员变更等信息在表 2-2 中备注栏处标明,如**年**月“调入、离职”等,需要填写到月
2、提交新证、变更申请,仅提交表 2-1(附表 2—1),仅注销设备的不需要提供该表
2、表 2-1 与附表 2—1 的合计人数与表 2—2 的前两列即“序号”与“姓名"信息完全一致,人数一致,附表 2—1 的人员序号延续“表 2-1"
3、表 2—1 中,岗位填写到具体工作的科室及岗位,如放射、介入等,不要仅填写“医师、护士、技师等";无职称人员填写“附表 2-1”,岗位填写到科室及目前从事的工作,如放射实习技师、介入见习医师等
4、仅医师、护士填写“执业证书"栏相关注册信息,名称填写执业证书的名称;注册地点填写发证机构名称(如***卫生局);所填写内容根据“执业证书"登记信息填写
技师、物理师等不需填写“执业证书”栏相关注册信息
5、职称栏不要只填写“高级、中级”,填写信息具体如“主任医师"等;任职资格证书编号填写职称证书编号
6、注意:无职称有执业证书的人员填写表“2-1", 表 2—2 填写要求不变;有职称无编号的人员,请写明职称并在职称“任职资格证书编号”处填写发证日期
无职称无执业证书的人员请填写“附表2—1”,表 2—2 填写要求不变
7、表 2—2 中,培训及查体时间要填写校验期内的,并且按具体时间填写,培训机构请写全称,如下表中所示,不要填写为如下情况:“2024 年—2024 年” “市监督所”“市人民医院”
未培训或未查体的请核实情况,在备注处注明原因
参加工作年限是填写从事放射工作的时间
放射诊疗专业技术人员一览表(2—1)单位(公章): 13 人序号姓名性别岗位职称任职资格证书(即职称证书)编号执 业 证 书名称注册地点注册号执业地点执业范围1杨子