人社局医保办工作总结在区人保局的正确领导及各定点医药机构的大力支持下，xx 区医保办完成了以下重点工作：一、做好老年医疗护理计划试点推动工作1、根据市政府关于开展本市高龄老人医疗护理计划试点要求,我区江川街道、莘庄镇纳入全市 3 个区、6 个街道(镇)试点范围。作为牵头部门，我办制定了计划任务表,主动与卫生、财政、民政及试点街镇沟通,拟定了 xx 区试点工作意见征求稿，排摸了试点街镇户籍 80 岁以上老人的城保人数，召开了受理、评估、护理机构业务培训和工作布置会.此外，安排专人参加市相关部门试点配套文件讨论,加强与市区相关部门、试点街镇的工作联系.2、我区试点工作 8 月份正式启动。为了解试点落实情况，我办分别与受理、评估、护理机构到高龄老人家中,了解老人实际需求、评估和护理过程.我办还召开受理、评估、护理机构会议，了解试点工作衔接、系统运行情况，收集问题。此外，我办还协助市相关部门做好调研工作，客观反映试点中的政策、操作、宣传等方面的问题，并提出了将民政居家服务、家庭医生与试点工作相结合及简化操作流程等建设性意见.截至目前，我区受理人数 85，评估人数 79（其中一般 31，轻度16，中度 10,重度 22），上门护理人数 18。二、做好今年医保预算费用分配工作5 月份，市医保下达我区过渡性医保预算指标 12。43 亿元，比 2024年增加 8.08％。根据市医保办今年医保预算（过渡）指标分配总体思路，根据公开、公正、公平的原则,结合年初重点考虑普遍性的操作理念,在先确定指标测算的基数上，考虑本区年末考核奖励和实际调整留有预定的实际需要，我办以指标测算基数的 5％增长率为标准,确定今年度过渡性常规指标，并做好与卫生部门沟通。6 月份，我办下达医疗机构过渡性指标 12。01 亿元。此外，我办按月汇总各定点医疗机构费用申报情况，按月完成预付制单位费用拨款初审和上报工作.1—9月份，全区实际申报费用 8。90 亿元,超去年同期 14.15%.三、完善《xx 区今年医疗机构医保目标考核办法》根据《xx 市医保定点医疗机构分级管理试行办法》，结合实际，我办完善了《xx 区今年医保目标考核办法》。今年办法的特点是试点与实际相结合，突出就医监管重点，加大考核分值,细化考核内容、评分标准、评分依据.办法中还进一步明确了考核原则、医院分类、操作办法，强调了考核成绩与年初预留医保预算费用分配挂钩的结果应用.第三季度,我办对辖区医疗机构予以了考核，共追回不合理费用...
