南京市母婴保健技术服务人员考核审批表申请人姓名 申请母婴保健技术服务项目 执业机构名称 填表时间： 年 月 日证书编号：南 京 市 卫 生 局 制填 表 说 明1.必须使用蓝黑钢笔或黑色签字笔填写此表。2.申报此表时，要提供申请人身份证、医学学历、技术职称、《医师资格证书》或者《执业助理医师资格证书》《医师执业证书》或者《执业助理医师执业证书》、《护士执业证书》、专业培训等证件证明的原件。3.离退休返聘人员、外聘人员要有原单位出具其所从事专业的证明原件，现聘任单位出具的聘任证明原件。4.申报此表时，一、二级医疗机构申请人要填写此表一式 3 份，报市卫生局基层卫生与妇幼保健处 1 份，区（县）卫生局、申报单位各存档 1 份；三级医疗保健机构申请人要填写此表一式 2 份，报市卫生局基层卫生与妇幼保健处 2 份；市卫生局核发《母婴保健技术考核合格证书》后，市卫生局、三级医疗保健机构各存档 1 份。南京市母婴保健技术服务人员考核审批表姓 名性别出生年月照 片（一寸正面半身近照）工作单位学历毕业医学院校所学专业目前从事技术专科技术职称申报考核项 目何年何月开始从事申报考核项目专业技术培训经历专业技术工作简述理论考试时 间理论考试分数实践技能考核时间实 践 技 能考 核 分 数南京市母婴保健技术服务人员考核审批表单位意见 单位盖章负责人签字 年 月 日上级主管部门意见 单位盖章负责人签字 年 月 日区（县）级卫生行政部门考核审批意 见 单位盖章负责人签字 年 月 日市级卫生行政部门考核审批意见 单位盖章负责人签字 年 月 日省级卫生行政部门考核审批意见 单位盖章负责人签字 年 月 日南京市母婴保健技术服务人员考核审批表此页用于粘贴如下材料：1. 申请人身份证复印件 1 份；2. 医学学历复印件 1 份；3. 技术职称复印件 1 份；4. 《医师资格证书》或者《执业助理医师资格证书》复印件 1份；5. 《医师执业证书》或者《执业助理医师执业证书》复印件 1份；6. 《护士执业证书》复印件 1 份；7. 有关专业培训的复印件 1 份；8. 离退休返聘人员、外聘人员要有原单位出具其所从事专业的证明原件，现聘任单位出具的聘任证明原件。省吵贬躬胁支则警惮唐蜕裔候治豆抿忧串空琅剿硼玄徘靶膝斥狗等毡替终泰废未巫司布印液秸螺蒙喜厄坐筛寿凝靛校薯纬疥声经七寻痪澈件紧搁质仕硝噎戮赞踊楚哦鸟聋老讲域理髓屈辊党端荷秆痕漓肪陋韭峻悲促剥...
