医保管理工作制度根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神,结合我院实际，特制定医院医疗保险、 工作的有关规定. 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；门急、诊医生如实记录病史,严禁弄虚作假。 二、履行告知义务.对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医疗卡(交给住院 收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。三、严格执行《广东省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险 限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理. 四、严格根据《处方管理办法》有关规定执行.每张处方不得超过 5 种药品(西药和中 成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。 住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药,否则医保做超量处理。严格掌握用药适应 症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过 医院审批同意方可进医保使用.否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须法律规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历, 各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外损害发生的时间、地 点和原因。 七、合理用药、合理检查,维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达 到 80％、中成药必须达到 60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析 记录。九、严格根据规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重 视,做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一 次汇总计费、累计计费(如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合.由于乱收费、 多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。 十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检 查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。 十一、管理中心所提供的终端软件,要妥善维护；医保新政策出...
