安徽省农村老拖拉机手工龄补助申请表市县(市、区)镇(街道)姓名性别出 生年月日户 口所 在地近 期 二寸 照 片户籍类型身份证号联 系电 话原 工作 单位现住址离 岗 后 是 否 被企 事 业 单 位 录用是 否 违 反 国 家 政 策 、规 定 被 开 除 或 辞 退参 加 何 种 养 老 保 险任 农 村 老 拖 拉 机 手 经 历开始时间(年月)截止时间(年月)工作年限时 任站 长证 明 人 及 相 关 信 息姓名性 别住 址联 系电 话本 人 签 字 ( 或 按 手 印 ) : 年 月 日 填表说明1
任农村老拖拉机手经历应按时间段顺序填写,每一时间段必须填写3 个以上证明人,证明 人 指 时 任 领 导 、 职 工 或 其 他 知 情 人 员 ( 具 有公职身份,本人亲属除外), 证明人信息必须详 实 、 准 确
经历只填任农村老拖拉机手身份期间的经历 , 经 历 较 多 的 可 续 接 表 格
申请人承诺书姓 名性别出 生 年月 日身 份证 号联 系 电话工 作单 位申请人承诺本 人 所 提 交 的 农 村 老 拖 拉 机 手 身 份 及工 龄 认 定 的 所 有 材 料 , 均 真 实 可 靠 , 无 虚假行为, 并对所提供的材料承担一切责任
申 请 人 签 名 ( 或 按 手 印 ) : 年 月 日说明1
申 请 人 应 对 所 提 供 的 各 种 材 料 真 实性 做 出 承 诺 , 否 则 不 予 认 定
必 须 由 申 请 人 亲 自 签 名 ( 无 法 签 字的 按 手 印 )
如 在 认 定 中 发 现 有 弄 虚 作 假 行 为 ,取 消 申 请 资 格 , 并 根 据 有 关 规 定 进 行 处理
此 承 诺 书 随 申 报 材 料 一 同 上 报
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