附件一医师定期考核表(一般程序） 考核年度：姓 名性 别出生年月年 月相片学 历毕业学校工作单位参与工作时 间年 月医师资格证书编码获得时间年 月医师执业证书编码获得时间年 月执业状况在职/返聘执业经历 年执业范围医师行为记录良好行为记录受到的表扬、奖励完毕的政府指令性任务获得的科研技术成果不良行为记录违反医疗卫生管理法规和诊断规范受到行政惩罚、处分状况发生医疗事故状况考核意见工作成绩评定完毕工作数量 合格□ 不合格□完毕工作质量 合格□ 不合格□完毕政府指令性工作状况 合格□ 不合格□执业机构评估意见： 合格□ 不合格□ 执业机构盖章 年 月 日考核机构复核意见： 同意□ 不一样意□职业道德评估执业机构评估意见: 合格□ 不合格□执业机构盖章 年 月 日考核机构复核意见： 同意□ 不一样意□业务水平测评□有关法律、法规、专业知识以及专业技术操作的考核或考试□对其本人书写的医学文书的检查□患者评价和同行评议□省级卫生行政部门规定的其他形式结论 合格□ 不合格□ 考核机构盖章 年 月 日考核成果考核结论 合格□ 不合格□ 考核机构盖章 年 月 日备 注注：1.在选定的□内打“∨”。2.考核不合格原因、对考核成果提出复核申请的处理意见及其他需要阐明的记入备注栏。附件二医师定期考核表（简易程序） 考核年度:姓 名性 别出生年月年 月相片学 历毕业学校工作单位参与工作时 间年 月医师资格证书编码获得时间年 月医师执业证书编码获得时间年 月执业状况在职/返聘执业经历 年执业范围医师行为记录良好行为记录受到的表扬、奖励完毕的政府指令性任务获得的科研技术成果不良行为记录违反医疗卫生管理法规和诊断规范受到行政惩罚、处分状况发生医疗事故状况医师申请简易程序考核理由 本人签名: 年 月 日执业机构评估意见： 同意□ 不一样意□ 执业机构盖章 年 月 日考核机构复核意见: 同意□ 不一样意□考核意见考核工作成绩评定完毕工作数量 合格□ 不合格□完毕工作质量 合格□ 不合格□完毕政府指令性工作状况 合格□ 不合格□执业机构评估意见: 合格□ 不合格□ 执业机构盖章 年 月 日考核机构复核意见： 同意□ 不一样意□职业执业机构评估意见： 意见道德评估 合格□ 不合格□执业机构盖章 年 月 日考核机构复核意见： 同意□ 不一样意□个人述职 本人签名: 年 月 日执业机构评估意见： 同意□ 不一样意□ 执...
