山东省基本医疗保险定点医疗机构卫生信用档案考核评价原则一、定点医疗机构医疗保险管理（100 分）类别项目考核内容分值考核原则自评得分考核得分医疗保险基础管理（10分）制度建设制定医院医保管理配套规章及履行协议的详细措施1缺一项扣 0.5 分1建立医保工作定期总结分析制度和信息反馈制度0.5至少六个月一次，缺一项扣 0.25 分1违规内部处理制度并有对应处理记录0.5无制度或记录各扣 0.25 分0.5岗位设置及人员配置有健全的医保领导机构，有一名院级领导负责基本医疗保险工作0.5领导机构不健全不得分0.5设置医保管理科室（二级及以上医院），并配置医保管理人员（二级及以上设置专职管理人员）1未设置医保管理科室的，扣 0.5 分；无医保管理人员的，扣 0.5 分1政策宣传培训显要位置悬挂定点医疗机构标牌0.5未悬挂显要位置不得分0.5制度政策规定上墙公布，明示医保就医流程1制 度 政 策 未 上 墙 扣 0.5分 ； 未 明 示 就 医 流 程 扣0.5 分1设置医保政策征询台、投诉箱，并有专人负责0.5一项不符合扣 0.2 分0.5制定详细、详细的医保政策培训计划并实行0.5无培训计划扣 0.3 分；无培训记录扣 0.2 分0.5配合管理按规定报送各类报表及有关资料0.5未按规定报送的，一次扣0.2 分。0.5积极配合经办机构的医疗监督，及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料1．5未及时提供医疗档案及有关资料的，一次扣 0.5 分1.5对投诉或检查问题及时调查、核算、处理并记录处理成果，提供书面整改状况阐明1未提供书面整改状况阐明的，一次扣 0.5 分1按规定参与经办机构组织的会议1每缺席一次扣 0.25 分1信息系统管理（15分）组织健全配置专（兼）职(二级以上专职)管理负责人1未配置专兼职管理负责人的扣 1 分1配置医保平常维护人员，经专业培训合格后上岗1未 配 置 平 常 维 护 人 员 扣0.5 分，未培训上岗扣 0.5分。1与否给采购的药物、器械等企业建立卫生信用档案立案制度2未建立立案制度扣 2 分2系统运行定期维护医保信息系统，完善应用程序，保证正常运转2医保信息系统出现故障未及时处理的，一次扣 1 分2保证信息传播畅通、完整、精确，并实时上传（二级及以上医院）3信 息 传 播 中 断 1 天 以 上的，一次扣 1 分；24 小时内未实时上传的，一次扣1 分；信息不完整的，缺一项扣 0.2 分3医保信息随政策及经办机构提供的信息及时变更1信息未及时变更的，一次扣 0.5 分1按规定做好数据备...
