(附表五）编号江 西 省建设工程规划许可证申请表申 请 人（签章)申 请 人 地 址项 目 名 称 填 写 人（签名)填 写 人 电 话申请日期年月日江西省住房和城乡建设厅监制项目名称设计单位建设工程地址项 目 批 准 （ 核 准 、 备案）文件选址意见书号用地规划许可证号方案审定通知书号土地使用证号申请项目类型□新建 □加层 □扩建 □变更 □其它申请业务类别□办理 □变更 □延期 □调整 □补办 《建设工程规划许可证》（含临时）建设工程性质□住宅（□商品房 □保障性住房)□行政办公 □商业金融 □体育 □文化娱乐 □医疗卫生 □大专院校 □科研设计□中小学 □幼托 □工业 □仓储库场 □给水□排水□电力□供热□燃气□通信□微波□有线电视□道路□桥梁□立交□铁路□其他建筑物单体指标栋号结构类别工 程 外 包 尺 寸（ｍ)层数高度（m)建筑面积（m2）备 注长度宽度地上地下地上地下底层面积总面积总建筑面积(m2）总用地面积(m2)总造价（万元)市政道路工程名称(起止路段） 长度（m)断面布置红线宽度(m）道路等级市政管线工程名称（起止位置)长度(m）架空管线地下管线电力、电讯需 说 明 电压、对数及导管孔数等规格对地距离规格埋深申报材料□《江西省建设工程规划许可证申请表》；□营业执照或机构代码证复印件、法人代表或组织主要负责人身份证明文件复印件（需验正本）、申请人相关身份证明文件复印件(需验正本）;□ 有关建设项目批准（核准、备案)文件；□ 使用土地的有关证明文件(除不占用土地的管线类项目)，原有房屋改建、扩建的建设工程提交土地使用权权属证件和房屋所有权证;□ 经审定的建设工程(建筑、市政）规划设计方案及《建设工程（建筑、市政)规划设计方案审定通知书》;□ 规划条件或者《建设工程（建筑、市政)规划设计方案审定通知书》要求提供的环保、消防、卫生防疫、交警和安全生产监督等部门的审查意见；□ 符合国家设计法律规范并通过建设主管部门审查的建设工程施工图(须加盖设计单位出图专用章和设计人员注册章）及其电子文件;填 表 说 明1、必须用钢笔(蓝色或黑色）填写,字迹清楚正确;2、填写内容符合要求,涂改无效;3、附图粘贴在此面,并加盖骑缝章；5、本表一式 份。 审 批 记 事 城乡规划主管部门收件人签字：收件日期： 年 月 日 《建设工程规划许可证》领取人签字:年 月 日
