附4广 东 省 护 士 注 销 执 业注 册申 请 审 核 表姓名：证书编号：行政区域:单位名称:广东省卫生厅制广东省护士注销执业注册材料审核登记表审验 人 员 签 名 (章 )： 区 局 (章 ） : 市 局 （ 章 ） :填 表 说 明1． 此 表 由 护 士 所 在 医 疗 卫 生 机 构 填 写 .2． 医 疗 卫 生 机 构 及 时 将 符 合 注 销 注 册 条 件 的 人 员 向 注 册 机关 报 告 并 及 时 提 交 表 格 。3． 注 册 机 关 经 审 核 后 ， 在 护 士 执 业 注 册 联 网 管 理 信 息 系 统姓名执业证书编号工作单位 联系电话提交材料一览表11 1、《广东省护士注销执业注册申请审核表》2 、 申 请 人 《 护 士 执 业 证书》3 、 医 疗 机 构 许 可 证 副 本（复印件)单位审验区局审验市局审验（ 管 理 版 ） 上 予 以 确 认 .4. 跨 省 办 理 护 士 注 销 注 册 的 ， 应 由 现 注 册 机 关 审 核 后 ， 交原 注 册 机 关 办 理 注 销 有 关 手 续 。护士注销执业注册申请表姓名性别年龄身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□工作单位名称：邮政编码：联系电话:执业证书编号：注册机关:注册有效期：申请注销原因：医疗卫生机构盖章:年月日注册机关意见:（盖章)签名：年月日原注册机关意见（跨省注销填写）：（盖章）签名：年月日
