工程现场踏勘情况记录表年 月 日建设单位负责人职务工程名称建筑面积结构形式工程地点投资金额联系人职务联系方式现场踏勘情况记录内 容踏勘记录备注1。申报工程位置与现场踏勘位置是否相符2。资金筹集到位情况3．施工现场拆迁进度是否符合施工要求，施工区域内地上物是否全部拆除4.建设单位是否向施工单位提供了各类地下管线资料，并制定了安全保护措施5。施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响，是否制定了安全防护措施6。按规定是否设置了合格的围挡，施工现场是否有高压线等空中架设障碍物的存在7。施工现场供水和排水、电力以及施工道路是否满足施工要求,并平整了施工场地8.是否违法提前开工9。现场照片（附后）建设单位意见现场踏勘意见审查意见负责人签字:年 月 日踏勘人员签字：年 月 日年 月 日现场建设单位有关人员应配合踏勘工作，主动提供有关资料,仔细核对记录情况,如有异议应当场提出;如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任。此表一式两份，建设单位、施工许可证发证部门各执一份.
