心内科住院医师法律规范化培训考核试卷一病例分析题 1简要病史： 男，50 岁,因持续性胸痛 3 小时入院。患者 3 小时前出现持续性胸骨后痛苦,程度剧烈，伴有后背部痛苦.提问：此病人可能的诊断是什么?采集病史包括哪些内容?应作哪些基本的辅助检查?假如上述病人病例摘要如下：男，50 岁，因持续性胸痛 3 小时入院.患者 3小时前出现持续性胸骨后痛苦,程度剧烈,呈撕裂样，伴有后背部痛苦，发作晕厥 1 次，伴有大汗、皮肤湿冷。既往高血压病史 5 年.查体：BP165/105mmHg，大汗,皮肤湿冷,痛苦面容，胸骨上窝闻及收缩期杂音，心率 110 次/分，律规整，无杂音。右侧上肢脉搏较左侧明显减弱。心电图 T 波低平，肌红蛋白、心肌酶、肌钙蛋白均正常。问题：诊断及鉴别诊断(简要分析）问题：进一步应作哪些必要的检查?治疗原则是什么？相关知识提问主动脉夹层临床特点有哪些？题 2病例摘要：简要病史:男性,62 岁，因发作性头晕、乏力 3 月就诊.查体:BP 160/75mmHg,心肺（－）。提问:此病人可能的诊断是什么？采集病史包括哪些内容？应作哪些基本的辅助检查？假如病例摘要如下：患者 3 月前出现发作性头晕、乏力，劳累及生气后加重，自服脑清片等药物。发病以来无胸痛、呼吸困难、肢体活动障碍，睡眠较差，二便正常,体重无明显变化。既往高血脂病史 2 年,口服他汀类药物后血脂控制正常。无药物过敏史.无家族病史。查体：P 68 次/分,BP 160/75mmHg。体型肥胖,无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，心肺（－）,腹平软,肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：三大常规、电解质、肾功能均正常。问题：诊断及鉴别诊断（简要分析）问题:进一步应作哪些必要的检查？治疗原则是什么？相关知识提问高血压临床特点有哪些?题 1 参考答案：（一)本例患者胸痛待查，初步诊断为急性心肌梗死?主动脉夹层动脉瘤，据此采集病史：1、 现病史根据主诉及相关鉴别,询问:（1）发病诱因：劳累,精神紧张,有无进餐不当等。（2）胸痛性质、程度、部位、传导方向、持续时间、缓解情况等。（3）是否伴有头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、恶心、呕吐、大汗。（4）有无发热、咳嗽、咳痰等相关症状。（5）二便，饮食，睡眠，体重情况。2、 诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查及治疗情况。3、 相关病史是否有药物过敏史。有无类似发作，有无高血压、冠心病、糖尿病及肺部疾病史，与相应疾病鉴别。4、 应做测血压、基本查体、心电图、血常规、肌红蛋白...
