心内科住院医师法律规范化培训考核试卷一病例分析题 1简要病史: 男,50 岁,因持续性胸痛 3 小时入院。患者 3 小时前出现持续性胸骨后痛苦,程度剧烈,伴有后背部痛苦.提问:此病人可能的诊断是什么?采集病史包括哪些内容?应作哪些基本的辅助检查?假如上述病人病例摘要如下:男,50 岁,因持续性胸痛 3 小时入院.患者 3小时前出现持续性胸骨后痛苦,程度剧烈,呈撕裂样,伴有后背部痛苦,发作晕厥 1 次,伴有大汗、皮肤湿冷。既往高血压病史 5 年.查体:BP165/105mmHg,大汗,皮肤湿冷,痛苦面容,胸骨上窝闻及收缩期杂音,心率 110 次/分,律规整,无杂音。右侧上肢脉搏较左侧明显减弱。心电图 T 波低平,肌红蛋白、心肌酶、肌钙蛋白均正常。问题:诊断及鉴别诊断(简要分析)问题:进一步应作哪些必要的检查?治疗原则是什么?相关知识提问主动脉夹层临床特点有哪些?题 2病例摘要:简要病史:男性,62 岁,因发作性头晕、乏力 3 月就诊.查体:BP 160/75mmHg,心肺(-)。提问:此病人可能的诊断是什么?采集病史包括哪些内容?应作哪些基本的辅助检查?假如病例摘要如下:患者 3 月前出现发作性头晕、乏力,劳累及生气后加重,自服脑清片等药物。发病以来无胸痛、呼吸困难、肢体活动障碍,睡眠较差,二便正常,体重无明显变化。既往高血脂病史 2 年,口服他汀类药物后血脂控制正常。无药物过敏史.无家族病史。查体:P 68 次/分,BP 160/75mmHg。体型肥胖,无皮疹,浅表淋巴结未及肿大,巩膜无黄染,心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。实验室检查:三大常规、电解质、肾功能均正常。问题:诊断及鉴别诊断(简要分析)问题:进一步应作哪些必要的检查?治疗原则是什么?相关知识提问高血压临床特点有哪些?题 1 参考答案:(一)本例患者胸痛待查,初步诊断为急性心肌梗死?主动脉夹层动脉瘤,据此采集病史:1、 现病史根据主诉及相关鉴别,询问:(1)发病诱因:劳累,精神紧张,有无进餐不当等。(2)胸痛性质、程度、部位、传导方向、持续时间、缓解情况等。(3)是否伴有头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、恶心、呕吐、大汗。(4)有无发热、咳嗽、咳痰等相关症状。(5)二便,饮食,睡眠,体重情况。2、 诊疗经过是否曾到医院就诊,做过哪些检查及治疗情况。3、 相关病史是否有药物过敏史。有无类似发作,有无高血压、冠心病、糖尿病及肺部疾病史,与相应疾病鉴别。4、 应做测血压、基本查体、心电图、血常规、肌红蛋白...