手术科室医疗质量检查表检查部门: 时间： 评估项目质量标准评估方法评估标准问题反馈科室管理1.实行科主任负责制；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动 1 次,有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析）,有能够显示持续改进效果的记录。1。 到科室访谈、现场跟交班、查阅资料及查看各核心制度登记本、培训与核查记录、试卷、了解科主任负责制情况,查科室人员资质证，查在班医师挂牌上岗情况;2。 提问工作人员对安全目标的知晓度；3。 查阅信息系统及科室资料1。查质量与管理小组材料,有无记录.2。有各核心制度落实登记本.2.查看制度落实登记本，有无记录不全。3。独立工作的医生必须具备执业医师资格。3。有无人员资质不符合要求4。在班医师佩戴胸牌，挂牌上岗.4.有无挂牌上岗现象；5。临床路径:有本科的临床路径、严格按临床路径执行（入经率≥50％、入组完成率≥70%)、临床路径管理病种死亡率同比下降或合理、临床路径管理病种治愈率及好转率较前升高或持平、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平；完成合并症发生率统计、再手术率统计、30 日内再住院统计、并发症发生率统计）.5。 查看有无临床路径及履行临床路径制度。6。单病种管理：按规定对单病种病人进行管理。我院单病种包括:(一）急性心肌梗死、（二）急性心力衰竭、（三）社区获得性肺炎-住院、成人、(四)脑梗死、(五）髋关节置管术、膝关节置管术、(六)冠状动脉旁路移植术、（七）围术期预防感染、(八)社区获得性肺炎—住院、儿童、（九)剖宫产、（十）慢性堵塞性肺疾病(急性加重期）住院、（十一）围手术期预防深静脉血栓。相关质量控制指标详见附件（单病种质量指标）。6。 是否按规定对单病种和病人进行管理。7。定期进行技术能力与质量绩效的评价。7. 是否定期进行技术能力与质量绩效的评价.8.对资格许可授权实行动态管理，至少每两年复评一次。8。是否对资格许可授权实行动态管理（至少每两年复评一次）。9。每月进行技术一次三基培训与考核。9.是否按要求进行三基培训与考核。10.落实病人安全目标（1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的正确性。2。严格执行在特别情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确、执行医嘱。3.严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。4。严格执行手卫生法律规范，落实医院感染控制的基础要求。5。提高用药安全.6。建立临床试验...
