总医院关于法律规范各类护理查房的通知签发 院属各部（科)室、病区、分院、卫生所（站）：查房是病房医疗、护理活动中不可缺少的医疗活动之一，也是医疗、护理工作中最主要和最常用的方法之一，是保证医疗质量和培育医务人员的重要环节。为了法律规范临床科室各类护理查房的程序,完善护理查房考核标准,组织实施法律规范护理查房，针对我院临床科室存在护理查房过于强调查房的形式，而忽视了护理查房的质量，对护理查房的记录也不重视.根据《护理管理标准》及《三级医院评审标准》，特法律规范护理查房记录的书写内容、查房流程,现下发给你们,请遵照执行.一、护理查房记录的意义护理查房是保证护理质量的重要措施,护理记录是检查护理质量,保证病人得到高质量护理的依据之一，在一些特别情况,也可成为法律证据。在护理质量检查、护理病例讨论中，有效的记录可以证明该病人的护理质量.所以，护理查房记录的质量可以反映一个护理单元的病人护理质量,反映护理单元整体护理水平，也是执行法律规范护理质量控制的依据。所以在保证护理查房质量的同时，也应该保证查房记录的质量。护理查房活动应进行书面记录，该种记录属于医疗文件中的主观记录,病人不可以复印,也不能做为举证的证据，但是它是医疗护理活动的一部分，应在相应的时段中保存，原则上应与其他护理文件一样保存两年时间,作为护理病人观察病情及效果，制定护理措施的依据，做为护理科研的资料。更重要的可做为护理质量控制及持续提升护理质量的宝贵资料。二、护理查房的概念根据接受查房病人病情的不同,根据查房的内容、目的不同，护理业务查房分为三种形式:临床护理查房、护理个案查房、护理教学查房。 （一）、临床护理查房 1。概念 临床护理查房（专科护理查房）:护士长在护理质量管理中，根据病人病情或对责任护士质量管理的需要，以解决现存问题为目标的有用性较强、时间较短的简捷有用的查房形式.临床护理查房是通过责任护士对病人现存护理问题、措施及效果的汇报，护士长对病人的专科查体及沟通,了解病人的护理效果、病人的需求，评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果,对存在的问题提出修正意见的过程. 2。解析 查房时问一般安排在床头交接班时或治疗护理措施基本完成之后。如在交接班时，则应遵循简短有用的原则解决实际护理问题;如为计划安排的，则应根据法律规范的临床查房形式进行.病人应选选择新人、重危、病情复杂、采纳新开展的治疗护理措施的病人,主要对病人现存的护...
