无肝素透析操作流程一、 应用指征1、有活动性出血及高危出血倾向的患者，如颅内出血、消化道出血、近期手术、大面积创伤或创伤性检查等.2、凝血系统疾病有凝血功能功能障碍的患者.3、应用肝素有禁忌证者，如肝素过敏、肝素引起的血小板减少症等。二、 方法与护理1.透析前准备:（1）备齐用物,核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式；（2）准备机器，开机，机器自检.准备透析液，检查透析液浓度及有效期,正确连接透析液管路。2。检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号,遵循无菌原则根据体外循环的血流方向依次安装管路和透析器；3.预冲：（1)启动透析机血泵 80—100 毫升/分钟，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内）气体,生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲；此时透析器静脉端朝上.(2）将泵速调至 200-300 毫升/分钟,连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；此时透析器动脉端朝上。（3)生理盐水预冲量，应严格根据透析器说明书中的要求进行;(4）用肝素生理盐水进行闭式循环 15—20 分钟。(5)引血透析前用生理盐水 500Ml 将透析器及管路中的肝素盐水全部排掉，以免肝素进入患者体内。2、建立良好的血液通路，保证透析时有充分的血流量，通过内瘘、深静脉留置插管均可建立体外循环，以确保透析的效果和防止凝血。上机后在患者可耐受的情况下，尽可能设置高流量，一般血流量为 250~300 ml/min.3、透析过程中每 20～30 分钟用 100~200ml 生理盐水冲洗透析器及管路一次。4、应随着冲洗 NS 的增加，调整脱水量，以维持血容量平衡。（5）.不能完全避开体外凝血,对严重贫血,血小板低下患者效果好，无贫血，有高凝状态的患者凝血机会大，一般 3—4h；（6）。过程中严密观察动静脉压和血色，上升提示有凝血可能，加强冲洗；持续上升应做好回血准备.(7).观察透析器颜色的变化,颜色变黑有凝血可能,同时观察动脉壶张力，上升提示凝血可能;（8).便于观察，动静脉滤网液面在 2/3 较合理；（9)。无肝素透析,不应在动脉管路上输血和输注脂肪乳剂，因两者均可增加透析器凝血的危险。（二）护理1、做好心理护理.治疗前加强与患者和家属沟通，让患者和家属了解无抗凝透析的必要性和可能所致的凝血。心理因素对患者的治疗配合及血透效果起着重要的作用。透析前护士应用亲切的语言及和气的态度了解病情，安慰患者,用熟练准确的技术为患者...
