STEMI 静脉溶栓流程-普佑克篇静脉溶栓患者：溶栓治疗必须在有效的抗凝/抗栓基础上进行,应至少接受 48 小时抗凝治疗,最多 8 天或至血运重建.使用肝素期间应检测血小板计数,及时发现肝素诱导的血小板减少症。 普佑克静脉溶栓方案:1，溶栓前按 60u/kg 给予普通肝素静脉注入；2，普佑克(注射用重组人尿激酶原）20mg（4 支)+生理盐水 10ml 静脉注入（3分钟内）,30mg(6 支）+生理盐水 90ml，30 分钟内静脉滴入完毕;3，普佑克静点完毕后序贯抗凝：肝素以 12u/kg/h，静脉泵入，维持 48 小时，监测 APTT 并维持在 50—70 秒（1。5-2。0 倍）4，肝素静脉维持 48 小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5 天.监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。静脉溶栓流程• 1 路：肝素 1 支+10 毫升生理盐水,按 60U/kg 静注(相当于 1 毫升液体有1000U 肝素）（50kg—3ml；55kg-3。3ml；60kg-3。6ml；65kg-3。9ml；70kg-4。2ml，75kg—4.5ml；80kg—4。8ml)85kg—5ml。• 2 路：10 毫升生理盐水+4 支普佑克,3 分钟内静注，继之 90 毫升生理盐水+6 支普佑克 30 分钟泵入• 3 路：1 支肝素+123ml 生理盐水，按 12U/kg·h 持续泵入 48 小时。（相当于 1 毫升液体有 100U 肝素）（50kg—6ml;55kg-6.6ml；60kg—7.2ml;65kg-7。8ml;70kg—8.4ml；75kg—9ml；80kg—9。6ml)每 6 小时监测凝血常规，APTT50-70S按 APTT 测定结果肝素剂量调整APTT（秒)停止输注（分）改变速率（U/h）重复测 APTT（小时)〈500+150U/L2h50—70适宜范围不改变正常监测71—950—50U/L2h96—12030min-100U/L2h121—15060min -150U/L2h>15060min —300U/L2h应用肝素注意事项:•持续给予期间,根据 APTT 调整肝素剂量，使得 APTT 维持在 50—70S。若剂量增至 1000U/h，仍不能使 APTT 达标，则不能再增加肝素剂量。•若发生明显出血，如不凝或者出血性脑卒中，大血管穿刺部位出血等，应停止应用静脉泵入肝素。心得体会:•时间就是心肌！时间就是生命！• 处理急性心肌梗死要争分！更要夺秒！•团队的合作非常重要!•坚持学习！！即刻肝素化是 AMI 救治的第一步，只溶栓不抗凝危险度高！！溶栓前给予普通肝素（冲击量 60U/kg，最大剂量 4000U），随后 12U/kg/h（最大剂量1000U/h）,使 APTT 维持在对比值 1.5~2。0 倍,持续 48 小时（I， C）2024 年《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》2024 年《美国 ST 段抬高性心肌梗死指南》2024 年《瑞替普酶在 ST 段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识》2024 年 第 7 版美国胸科医师学会（ACCP7) 抗栓与溶栓治疗指南
