盐城新东仁医院常用心脏病人术前风险评估一、临床多因素分析法来评估 （一） 年龄因素：新生儿麻醉危险性比成人高七倍,儿童比成人高三倍70 岁以上比年轻人高 10 倍.〉80 岁均属高危麻醉。（二）1996 年 ACC/AHA 提出非心脏手术的危险因素为：高度危险因素：1）不稳定冠脉综合征：近期心梗（围术期再梗率 20～30%)；不稳定心绞痛 （围术期心梗率 28％）；若发生再次心梗死亡率可高达 30%。2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿,EF〈35％. 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度 以上的房室传导阻滞；有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗,待心功能及全身情况改善后再行择期手术。中度危险因素：1）稳定性心绞痛2)陈旧性心梗史，或只有病理性 Q 波3)心衰已代偿4)需胰岛素控制的糖尿病低度危险因素：1)75 岁以下的老人。2)心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞;ST—T 异常.非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50％）.3）肺功能中度低下.4）脑血管意外史。5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，二、代谢当量（Metabolic Equivalent,MET）评估（体能状态）通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。1~4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走 6Km/h――可耐受中等手术.7MET:能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是估计值 50%的三大，一小）： 一大：最大通气量(MVV） 〉估计值的 50％ 二大:一秒率时间肺活量（FEV1) 〉估计值的 50% 三大：肺活量 (VC) 〉估计值的 50% 一小:残气量/ 肺总量（残气率） 〈 50% 血气：PaO2 >70mmHg ， PaCO2 〈50mmHg . 不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能） 最大通气量/ 预测值 < 50％ 肺活量(VC) <2L。 残气量/肺总量（残气率） >60％。 FEV1。o% <50％ PaO 2 〈70mmHg， PaCo2 〉60mmHg. 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估心功能临床表现心功能与耐受力Ⅰ 级体力活动完全不受限.无症状,日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难心功能...
