四、心血管系统心肌灌注显像显像剂：99mTc-MIBI心肌葡萄糖代谢显像显像剂：18F-FDG极坐标靶心图：影像的中心为心尖，周围为基底，上部为前壁，下部为下壁和后壁，左侧为前、后间壁，右侧为前、后侧壁。心肌灌注显像和心肌葡萄糖代谢显像临床应用：1 、冠心病心肌缺血的评价 ⑴ 冠心病心肌缺血的初期诊断。① 心肌缺血的经典体现是负荷试验心肌灌注影像出现显像分布稀疏或缺损，而静息或再分布影像呈正常或明显充填，提醒为可逆性心肌缺血。② 可以精确评价心肌缺血的部位、范围、程度和冠脉的储备功能。③ 可检出无症状的心肌缺血。⑵ 冠心病危险度分级。Ⅰ 高危的影像有如下特征：① 在两支以上冠状动脉供血区出现多发性可逆性缺损或出现较大范围的不可逆性灌注。② 定量或半定量分析有较大范围的可逆性灌注缺损。③ 运动负荷后心肌显像剂肺摄取增长。④ 运动后左心室立即呈临时性扩大或右心室临时性显影。⑤ 左主干冠状动脉分布区的可逆性灌注缺损。⑥ 休息时 LVEF 减少。Ⅱ 若低危体现或 SPECT 负荷心肌灌注显像正常，提醒心脏事件年发生率低于 1%，预后良好。⑶ 负荷心肌灌注显像对冠心病的预测价值。在冠心病概率较低的人群中阳性成果预测价值为 36%，而在冠心病概率较高的人群中阳性成果预测价值为 99%。⑷ 缺血性心脏病治疗后的疗效评估。冠心病患者在治疗前体现为病变部位可逆性缺损，治疗后择期进行心肌灌注显像，如出现可逆性损伤，则高度提醒再狭窄或治疗无效。如出现正常，则提醒血管畅通，治疗有效。2 、心肌梗死的评价 ⑴ 急性心梗的诊断。① 负荷/静息心肌灌注图像体现为病变部位不可逆损伤。② 可较精确地判断心肌梗死的部位、大小和并发症的缺血面积。③ 急性心梗是负荷试验的禁忌症，只能做静息显像。心梗 6h 后即可体现为病变部位的灌注异常。⑵ 急性胸痛的评估。① 在急性心梗的患者，一般静息心肌显像时都会发既有灌注缺损。② 临床上急诊心肌显像为正常的患者中，几乎没有急性心梗或不稳定性心绞痛发生，而心肌显像为异常的患者，80%以上的病人后来证实为急性心梗可不稳定性心绞痛。⑶ 指导溶栓治疗。治疗前的病变部位存在放射性缺损区。治疗后显像，假如显示缺损区缩小或消失，治疗有效；假如显示缺损区无缩小，治疗无效。⑷ 急性心梗预后的初期估计。① 所谓高危患者的指征重要包括梗死周围有明显的残留缺血灶（危险心肌），急性梗死的远处出现缺血（多支血管病变）和心肌显像剂摄...
