胃食管反流病1．病因和发病机制：1．1 食管抗反流屏障：1．1．1LES 和 LES 压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西）、食物（高脂肪、巧克力）。腹压增高及胃压增高1．1．2一过性 LES 松弛1．1．3裂孔疝1．2食管酸清除1．3食管粘膜防御1．4胃排空延迟2．病理3．临床体现3．1 烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重3．2 吞咽困难和吞咽痛3．3 胸骨后痛: 胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后3．4 其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化3．5 并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致食管狭窄Barrett 食管4．试验室及其他检查4．1 镜检查4．2 24 小时食管 pH 监测：正常食管 pH 为 5.5~7.0,当 pH<4 时被认为是酸反流所制4．3 食管吞钡 x 线检查4．4 食管滴酸试验4．5 食管测压5．诊断与鉴别诊断：诊断应基于：a 有明显的反流症状 b 镜下也许有反流性食管炎的体现 c 过多胃食管反流的客观证据6．治疗6．1 一般治疗6．2 药物治疗：H2 受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵克制剂、抗酸药6．3 抗反流手术治疗6．4 并发症的治疗慢性胃炎一 病理：肠腺化生：胃腺转变成肠腺样 假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态二 病因和发病机制：幽门螺杆菌感染自身免疫十二指肠液反流三 临床分类：（一） 慢性胃窦炎（B 型胃炎）（二） 慢性胃体炎（A 型胃炎）：自身免疫反应引起四 临床体现：上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。A 型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，在有经典恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。五 试验室和其他检查：（一） 胃液分析：A 型均有胃酸缺乏；B 型不影响胃酸分泌，有时反增多（二） 血清学检查：A 型血清促胃液素水平常明显升高，血清中可测得抗壁细胞抗体和抗因子抗体，维生素 B12 水平明显低下。B 型胃炎时血清促胃液素水平之下降，视G 细胞的破坏程度而定。（三） 胃镜及活组织检查（四） Hp 检测（五） X 线检查（六） 维生素 B12 吸取试验六 诊断：确诊重要依赖胃镜检查和胃粘膜活检七 治疗：Hp 感染引起的慢性胃炎，尤其在有活动性者，应予根除治疗。 对未能检出 Hp 的慢性胃炎，应分析其病因：非甾体抗炎药引起；胆汁反流；消化性溃疡一 病因和...
