2025年主管护师外科讲义门静脉高压症病人的护理VIP专享

——难！但可以搞定！TANG门静脉的解剖（1）病因病理 （2）临床体现（3）辅助检查 （4）治疗要点（5）护理措施第一节 解剖生理概要 肝脏受肝动脉和门静脉双重血液供应。 全肝血流量 1500ml/min，其中门静脉血占 60%～80%，肝动脉占 20%～40%。 由于肝动脉的压力大，血的含氧量高，门静脉和肝动脉对肝的供氧比例则几乎相等。 门静脉侧支循环“4”（TANG） 胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。 门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血 TANG 门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头 TANG第二节 门静脉高压症 门静脉高压症（portal hypertension）是门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高，临床上有脾大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或破裂出血、腹水等体现。门静脉正常压力为 13～24cmH2O，门静脉高压症时，压力大都增至 30～50cmH2O。 （一）病因、病理——TANG 总结分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。肝窦型肝后型布加综合征、缩窄性心包炎 肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶 【补充 TANG】有关布加综合征 肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变 ——肝后门脉高压。 病理生理——三个经典变化： ①脾淤血肿大，久之脾内组织增生可致不一样程度的脾功能亢进； ②消化器官淤血，突出变化是 4 处门-腔静脉交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要； ③由于肝门静脉系毛细血管滤过压增长、低蛋白血症使血浆胶体渗透压减少及淋巴液生成增长、体内醛固酮和血管升压素增长等多种原因促成腹水。 （二）临床体现 1.脾大、脾功能亢进。 脾为何会大？TANG 答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。 2.呕血和黑便 食管下段及胃底曲张静脉忽然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克； 大出血——肝组织严重缺氧——肝性脑病。 3.腹水——腹部膨胀，移动性浊音（+）。 4.其他 ①消化吸取功能障碍或营养不良； ②全身出血倾向——鼻与牙龈出血； ③黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣。 【补充】肝硬化——内分泌功能紊乱（TANG） （三）辅助检查 1.试验室 ①脾功能亢进——全血细胞计数减少，以白细胞及血小板最为明显。 ②肝功能——血清白蛋白减少而球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长，血清转移酶及血清胆红素升高等。 2....