检验科工作人员职业暴露登记表姓名：性别:年龄：科室：联系电话：职业：□工作人员□讨论生□进修生□实习生□保洁员□其他既往传染病史:免疫情况:疫苗注射是（）否（），种类（)暴露时间:年月日（时分 —- 时分）暴露地点:□生化室□免疫室□临检室□微生物室□PCR 实验室□HIV 实验室 □其它（）暴露方式:□锐器伤（损伤程度：轻、中、重）□破损皮肤或粘膜接触 □高致病性菌（毒）种暴露刺伤器具：□针头（7 号、7~10 号、10 号） □刀片□剪刀□玻璃□其它（）暴露或刺伤具体部位:暴露源情况：姓名:性别：年龄:科室：住院号:门急诊病人暴露源疾病情况：□乙肝□丙肝□艾滋病□梅毒□菌（毒)种( )□不清楚暴露源:□血液□体液□分泌物□排泄物□含有体液/血液的医疗器械/物品 □培育物 □其它暴露经过:紧急处理情况：□冲洗□挤血□局部消毒□未处理暴露级别评定：□一级□二级□三级预防措施及处理意见：随访和追踪情况：被暴露人签名：见证人签名:科室负责人签名：医院感染管理负责人签名：填表时间:年月日
