检验科质量管理自查表填表人:填报日期： 年 月 日 标准自查要点自查方法自查评价abcd一、科室管理(15 分）-1—0.5—0 。2-0。11、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。（每项1 分）1、无非卫生技术人员从事检测活动。使用非卫生技术人员从事检测活动的，当月质控考评为零分。2、所有在科室执业的医师、技师均已注册.有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。3、执业医师、技师无超范围执业。发现一起执业医师超范围执业的,当月质控考评为零分。4、无虚假、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。5、实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响.发现此类情况,当月质控考评为零分。2、建立健全各项规章制度和岗位职责。(每项 1 分）1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工的岗位职责。重点包括传染病疫情报告，急诊检验，标本接收与处理管理，防止院内感染制度，检验质量管理,仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理，危险品及废弃物管理 ,差错事故等级管理，教育培训制度,信息反馈制度，实验室安全管理，生物安全防护管理制度，检验报告审核与发放，检验结果登记等。科室规章制度岗位职责不完善,酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣 0。1 分。2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度.重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》，以及《医疗机构临床试验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染管理办法》。每月随机抽查检验人员一至两名,不熟悉相关制度者，酌情扣分。3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法 律 、 法 规 、 规章、法律规范和常规.（每项 1 分)1、医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、法律规范和常规.发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理法律规范和常规的,酌情扣分.4、制定本科室突发 事 件 应 急 预 案(每项 1 分)1、制定有本科室突发事件应急预案。无相应预案不得分。2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。无联系渠道酌情扣分.5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度 并 组 织 实 施 。（每项 1 分）1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。无科室梯队建设目标、制度、和实施措施...
