术后恶心呕吐防治专家共识王英伟王国林田玉科（共同负责人）吴新民吴震罗爱伦俞卫锋徐建国黄宇光（共同负责人）裴丽坚（执笔人）薛张纲一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响术后恶心呕吐（PONV）在一般外科手术患者中发生率为 30%,在高危患者中高达 80%。PONV 多发生在手术后 24h〜48h，少数可持续至术后 3~5 天。PONV 可能导致患者经历不同程度的痛苦，包括水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎等，从而降低患者的满意度，延长住院时间并增加医疗费用。二、PONV 的危险因素1、患者因素女性、PONV 和/或晕动病史、非吸烟、年龄小于 50 岁。儿童发生 PONV 的危险因素包括年龄 3 岁及以上、POV/PONV/晕动病史、POV/PONV 家族史、青春期后女性；行斜视手术、腺扁桃体切除术或耳整形术，手术时间 30 分钟及以上、术中使用吸入麻醉药、抗胆碱能药；术后使用长效阿片类药物。2、麻醉因素吸入麻醉药如氧化亚氮引起的 PONV 风险增加取决于持续时间。术后阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮和曲马多等也增加 PONV 的发生率。容量不足增加 PONV 发生率。丙泊酚 TIVA、多模式镇痛及区域阻滞麻醉、阿片类药物用量减少等可降低 PONV 发生率。加速康复策略提出，午夜后禁食可能会增加 PONV 风险。3、手术因素手术时间长（大于 3h）与 PONV 风险升高相关。腹腔镜手术、减重手术、妇科手术及胆囊切除术等手术类型的 PONV 发生率较高。Apfel 依据成人 PONV 的 4 种主要危险因素：女性、非吸烟、PONV 和/或晕动病史和术后使用阿片类药物，设计了简易的成人 PONV 风险度评分法：每个因素为 1 分,评分为 0、1、2、3 和 4 分者，发生 PONV 的风险性分别为 10%、20%、40%、60%和 80%。成人门诊手术出院后恶心呕吐（PDNV）的五个主要高危因素是女性、有 PONV 史、年龄 50 岁以下、在 PACU 使用过阿片类药物以及在 PACU有恶心史，评分为 0、1、2、3、4 和 5 分者，发生 PDNV 的风险性分别 10%、20%、30%、50%、60%和 80%。儿童 PONV 的四个主要高危因素是手术时间＞30min.年龄 3 岁及以上、斜视手术、PONV 史或直系亲属有 PONV 史，评分为 0、1、2、3 和 4 分者，发生 PONV 的风险性分别为 10%、10%、30%、50%和 70%。三、PONV 评分视觉模拟评分法（VAS）:以 10cm 直尺作为标尺，一端为 0,表示无恶心呕吐，另一端为 10，表示为难以忍受的最严重的恶心...
