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消防员职业健康检查表

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消防员职业健康检查表姓 名 : 体检编号 :________________公安部消防局监制体检机构: ________________________ 地 址: ________________________体检机构:________________________地 址:________________________联系电话:________________________单 位:________________________调动情况:________________________________________________类别:上 岗 前: 年 月 日 在岗期间: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 应 急: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 离 岗 时: 年 月 日 建表日期: 年 月 日填 表 说 明1、本表供现役消防官兵、入伍新兵、直招士官、合同制消防员、企业事业单位专职消防队员和注册的志愿消防员职业健康检查时使用。2、检查表一律用签字笔填写,内容要真实,字迹要工整清楚。3、“人员身份”栏填写:警官、士官、义务兵、直招士官、合同制消防员、专职队消防员、志愿消防员。4、检查表粘贴小二寸免冠照片。5、封面各栏,由消防员所在单位的后勤部门统一填写.6、体检编号:有 12 位数字组成,其中 1-4 位为年度代码,5—6位为总队代码,7—8 为总队机关和支队代码,9-12 位为流水号。消防局和各总队代码如下:消防局 01、河北总队 02、内蒙古总队 03、山西总队 04、辽宁总队 05、吉林总队 06、黑龙江总队 07、上海总队 08、江苏总队 09、浙江总队 10、安徽总队 11、江西总队 12、福建总队 13、山东总队 14、广东总队 15、广西总队16、湖北总队 17、湖南总队 18、河南总队 19、四川总队 20、云南总队 21、贵州总队 22、西藏总队 23、陕西总队 24、甘肃总队 25、青海总队 26、新疆总队 27、宁夏总队 28、天津总队 29、海南总队 30、北京总队 31、重庆总队327、体能测试结束后,由后勤部门根据消防员测试情况,将测试结论再填入本表内。8、“心理测试结论”栏统一填写见附件。姓 名性 别出生年月照(必须贴照片)片民 族籍 贯入伍(工作、注册)时间人员身份职 业婚姻状况警官证号联系电话血型士兵证号文化程度过敏药物:接触毒害种类及名称:日期受检人签名用人单位签章用人单位签章消防支队(大队盖章) 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日一、体格检查(一)职业史(由受检者本人填写)日期工 作 单 位工 种有害因素防 护 措 施(二)既往病史:诊断: 诊断日期: 诊断单位: 是否痊愈: (三)月经史: () (四)生育史:...

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