Xx 镇卫生院用药错误登记表 病人姓名： 年龄 ： 性别: 电话号码： 病历号: 科室 ： 发生日期 : 时间： 临床诊断: □ 住院病人 □ 门诊病人药物信息详细信息 通用名: □药房调剂错误 □ 护士给药错误 □医师输入医嘱错误 商品名: □错误的药物 □错误的配制 □无指征给药 规格 ： □错误的剂量 □错误的溶媒 □错误的途径 批号： □错误的时间 □错误的联用 □错误的速度 溶媒 ： □重复用药 □未做皮试即给药 □错误的病人 用法用量： □无给药记录 □过期的药物 □变质的药物联用药物 □药物禁忌症 □无医嘱给药 □其它 分级 □ 0 级 □ 1 级 □ 2 级 □ 3 级 □ 4 级事情发生经过处理经过处理结果及影响整改措施 签名 : 签名： 签名: 签名: 后果：在所提供的药物治疗的正常结果之外所产生的损害。 分级：0 级 错误是发生了，可并未给患者实施;1 级 错误发生了，但患者没有发生任何问题;2 级 有可能对患者的身体造成不良影响,需要密切观察;3 级 必须严密观察（生命体征、血液检查等）,但未给患者造成不良后果；4 级 增加了不必要的治疗和处置,由此导致患者住院日数的增加。
