电子医嘱管理办法（暂行）第一章 基本要求第一条 医嘱，是指医师在医疗活动中下达的医学指令（包括患者床位变动，由监护室到普通病床等）。护士应与主管医师沟通，确认无误后再及时、正确的执行医嘱.第二条 电子医嘱是将以往传统的医师手工书写、审核,护士审核、录入、计费、执行的人工模式转变为由医师微机录入、审核、打印、签名，护士审核、计费、执行 、签名的电子化模式.第三条 电子医嘱依照时效性长短分为长期医嘱、临时医嘱。住院病人的所有医嘱都要记录在电子医嘱系统的医嘱单录入界面中。医嘱单录入界面分为长期医嘱单、临时医嘱单、取消医嘱单三部分.第二章 电子医嘱书写录入要求第四条 电子医嘱内容必须由本院取得处方权的医师负责录入，系统默认录入操作时间做为该医嘱的下达起始或下达停止时间。医嘱内容应当准确、清楚,每项医嘱应当只包含一个内容,下达时间应当具体到分钟.第五条 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍,经医生核对无误后方能执行。抢救或手术结束后,医师应当即刻据实补记医嘱,并在嘱托中录入“(补）"字样.系统默认录入操作时间作为该医嘱下达时间。第六条 电子医嘱书写录入格式、内容要求：1、电子医嘱内容应顶格书写。如一行不够另起一行时，前面应空一格。2、使用医学术语、符号要正确,药品名称需用中文或标准的拉丁文或英文缩写词，严禁中英文混用.医嘱中的药名要用通用名称，不能任意简化，不能使用商品名或化学符号代替.同时，须注明给药浓度、使用剂量、计量单位、使用数量、型号规格、操作处置途径等。药品的单位应使用克（g）、毫克(mg)、微克（μg）、升（L)、毫升(ml)、单位（u)等统一的医学计量单位，不能笼统记录为片、支、瓶等（中成药除外）. 3、静脉成组液体超过一组应分组列出配方及使用顺序.静脉滴注药物须根据患者病情、年龄及液体情况确定输液滴数：一般成人为 40～60 滴/分钟,儿童为 20～40 滴/分钟，需要超出此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。4、由两种以上的药物组成的一组医嘱，假如需要停止或取消其中一种药物时，需要先停止或取消整组医嘱，然后重新开出整组医嘱，不允许只取消或停止其中的某一药物.5、在下达临床检验、检查（如放射、超声、心电图等）医嘱时,需要在申请单中标明申请项目并记录有价值的病史、症状、体征信息.6、手术、分娩术后所有之前执行的医嘱全部停止，由医师根据病情需要重新下达...
