病历书写基本法律规范试题姓名： 科室: 得分：一、填空题：（每空 2 分)1、手术安全核查记录需有 、 、 三方核对,并签字。2、手术记录应当由 书写,特别情况下由第一助手书写时,应有 签名。3、各种病历资料完成的时限①、门（急）诊病历: 。②、抢救记录：抢救结束后 小时内。③、首次病程记录： 小时内完成。④、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求: 小时内完成.⑤、上级医师首次查房记录： 小时内完成.⑥、死亡病例讨论记录： 内完成。⑦、化验单、影像资料,结果出来后 小时内归入病历。⑧、病案首页： 小时内完成。4、诊断应尽可能包括 、 、 、疾病的分型与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断。5、病历书写的基本原则： ， ，准确，及时， ， .二、选择题（每题 2 分)1、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ ）A.术前诊断、手术名称 B。上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 2、下列哪些不属于病历书写基本要求( )A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、法律规范 D。文字工整，字迹清楚，表述准确，语句通顺，标点正确3、问诊正确的是（ )A。您心前区痛放射到左肩区吗 B。你右上腹痛放射到右肩痛吗 C。解大便有里急后重吗 D。你觉得主要是哪里不适4、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ）A. 主诉 B。 现病史 C. 既往史 D. 个人史5、有创诊疗操作记录应在操作完成( ）后书写。A. 1 小时 B. 2 小时 C。3 小时 D。 即刻 6、首次病程记录的时间要精确到（ ）A.小时 B。分钟 C。秒钟 D. 不必记录时刻7、病情稳定的慢性病患者至少（ ）天记录一次病程A。3 天 B.1 天 C。2 天 D.4 天8、有关病历书写不正确的是（ ）A。首次由经管的住院医师书写 B。病程记录一般可 2-3 天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 9、疾病诊断填写顺序的原则中不包括( )A.主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病在后 B.严重的疾病在前,轻微的疾病在后 C。最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前 D.本科疾病在前，其他科疾病在后 10、主诉的写作要求下列哪项不正确（ ）A。提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C。指出发生并发症的可能 D.指出疾病进展及预后 三、推断题（每题 2 分）1、入院记录书写中对患者提...
