重症急性胰腺炎合并感染患者的治疗研究进展 临床医学专业

重症急性胰腺炎合并感染患者的治疗研究进展摘 要：重症胰腺炎是消化系统的常见急症，其以胰腺组织的局部反应为基本特征，常伴有其它功能器官改变，临床上约 75%的重症胰腺炎为水肿型或轻症，一般在 1.5 周左右即可基本治愈，另外 25%为重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SPA），病死率达 15-35%。本文主要论述了重症急性胰腺炎合并感染患者的治疗研究进展，首先对抗生素的预防性使用进行了阐述，接着论述了继发性感染的 SAP 治疗方法，最后论述了 SAP 合并感染治疗中的外科手术的地位，以期对重症胰腺炎合并感染患者的治疗提供自己的一点思考。关键词：重症胰腺炎；抗生素；合并感染；外科手术急性胰腺炎是消化系统的常见急症，是以胰腺组织的局部炎症为主要特征、同时部分时候伴随有其它器官功能改变的疾病。临床上 25%为重症急性胰腺炎，病死率达 15~35%，通常可合并局部或全身并发症 ，75%以上的急性胰腺炎为水肿性或轻症，一般在 1~1.5周内可以治愈。SAP 病人在早期的主要死因为炎症因子释放引起的毒血症、休克、多器官功能障碍综合征、全身炎症反应综合征等。进入 21 世纪以来，随着对脏器功能保护和液体复苏的重视，以及疾病初期主动干预措施和重症监护的进步，很多 SAP 病人得以度过MODS 等早期并发症造成的危险。尽管如此，SAP 患者总体死亡率仍然居高不下，并无特别明显的下降，其中导致 SAP 病人死亡的最重要的因素是在疾病进展过程中 40%~70%的 SAP 病人于疾病后期可合并感染性胰腺坏死。在美国学者的研究中，范围相当的无菌性坏死的病人死亡率为 17.2%，广泛的胰腺坏死后感染的病人死亡率为 69.3%。因此，通过上面的分析我们可以看出，要想降低 SAP 死亡率，其关键性的步骤就是预防和治疗感染。一、抗生素的预防性使用预防性应用抗生素，主要指即使没有出现感染迹象也主动使用，以达到防止胰腺感染发生的目的。在国内外的临床实践中，不同程度的存在对急性胰腺炎病人急性预防性抗生素治疗，而且这种做法正变得越来越普遍。针对英国和法国 264 名外科医生的调查显示，倾向于运用抗生素进行预防性治疗的医生占78.3%，对病人使用过抗生素的医生占 31.5%，中国国内类似的调查比较缺乏，英国有更多的医生选择运用抗生素进行预防性治疗。但是，SAP 应用抗生素还有很多疑问有待解决，现阶段医疗研究还不能证明其一定能够预防胰腺感染进，也不确定是否还会带来其它医疗方面的问题，国内外对这一问题...