直肠癌放射治疗临床路径（县医院 2024 年版)一、直肠癌放射治疗临床路径（一）适用对象。第 一 诊 断 为 中 、 下 段 直 肠 癌 （ ICD-10 ： C20 伴Z51。0，Z51.0 伴 Z85。007，C78.501 伴 Z51。0），行放射治疗。1。对保肛困难、临床分期 T3-4N0或者 T1-4N1—2的直肠癌，应推举行术前同步放化疗.2。对术后病理分期 T3N0或者 T1-3N1-2的病例,应推举行术后同步放化疗。3.不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。4。复发/转移性肿瘤局部放疗。5。晚期直肠癌姑息放疗。（二）诊断依据。根 据 卫 生 部 《 结 直 肠 癌 诊 疗 法 律 规 范(2024）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（ 2024年)》等。1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变,里急后重，下腹坠痛等.2。体格检查:（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大;(2）腹部检查:是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；(3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润)，基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。3。实验室检查：粪常规+潜血；血清肿瘤标记物 CEA 和CA19-9，必要时可查 CA242、CA72—4、AFP 和 CA125.4.辅助检查：术前肿瘤定性及 TNM 分期，指导选择正确的术式.（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌)和分化程度（高、中、低）;排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置(低位、中位、高位）。(2)术前应当明确肿瘤分期。行盆腔 MRI 或 CT 明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声/或内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。（ 1 ） 其 他 常 见 的 结 直 肠 疾 病 ： 胃 肠 道 间 质 瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴细胞瘤、寄生虫感染、息肉等；（2)腹腔其他脏器疾病累及直肠:妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。(3）转移性直肠肿瘤：库肯伯氏瘤较为常见.(三）选择放疗方案。根 据 卫 生 部 《 结 直 肠 癌 诊 疗 法 律 规 范（2024）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（2024 年第一版)》，以及《肿瘤放射治疗学（第四版)》等。（四）临床路径标准住院日为≤...
