第一单元 神经病学概论 第一节 运动系统运动系统：下运动神经元、上运动神经元(锥体束）;锥体外系统以及小脑系统四个部分组成.一、上、下运动神经元瘫痪（一）解剖生理 中央前回——皮质脊髓束和皮质脑干束（合称锥体束）——放射冠-—分别通过内囊后肢及膝行。皮质脊髓束——大脑脚底中 3／5—-脑桥的基底部——延髓的锥体1 锥体交叉处——大部分锥体纤维交叉到对侧脊髓侧索—-皮质脊髓侧束—-终止于脊髓前角。2 小部分纤维在锥体交处不交叉，直接下行，形成皮质脊髓前束，在各个平面上陆续交叉止于对侧前角。皮质干束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核 (除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配)。下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核+其发出的神经轴突，（受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路）.上运动神经元是指挥系统，下运动神经元是执行系统。（二）临床表现 上运动神经元下运动神经元 （周围性瘫痪）损伤结构皮质锥体细胞,传导束脑神经运动核，脊髓前角运动细胞及其发出的神经纤维瘫痪范围较广,偏瘫，单瘫局限，四肢肌群肌张力高（痉挛瘫）低(弛缓瘫)腱反射亢进减弱或消逝病理反射 + -肌萎缩-+肌震颤—+肌电图传导速度正常传导速度减慢,失神经电位值得注意的是，在急性严重的病变（如急性脑血管病或急性脊髓炎)，脊髓休克期,可以表现为软瘫。休克过后即逐渐转为硬瘫。例题 1：符合中枢性瘫痪的临床特征是 （2000）A.肌群瘫痪为主 B。有肌萎缩 C.肌张力增高D.腱反射消逝 E。无病理反射答案：C 例题 2：周围性瘫痪也称为 （2024） 【ZL】A。周围神经损害性瘫痪B.脊髓前角细胞损害性瘫痪C.皮质运动中枢损害性瘫痪D.下运动神经元损害性瘫痪 E。脊髓损害性瘫痪答案:D (三)定位诊断 1.皮层：损伤-—单瘫（对侧对应部位）:病变刺激性，对侧相应部位阵发性抽搐（相应部分扩散--杰克逊）2．内囊 锥体束——对侧偏瘫，丘脑皮质束,故该处损害——对侧偏身感觉减退,及视放射--对侧同向偏盲，称“三偏”征。 例题 1：右侧内囊后肢（后脚)受损,可能出现的病症是A．嗅觉丧失B．同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失C．双眼左侧半视野偏盲D．对侧半身痛温觉丧失而触觉存在E．右耳听觉丧失答案:C解析：内囊后肢受损,可出现三偏症---—-病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍（深浅感觉障碍)。偏盲。例...
