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神经内科护理记录模板

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神经内科护理记录模板一、 一般护理记录1、患者发热时:患者神志清,测体温 39 摄氏度,遵医嘱给予复方氨林巴比妥 2ml肌肉注射,向患者及家属讲解用药目的。遵医嘱给予地塞米松 5mg 静脉推注,输液通畅无外渗,向患者及家属讲解用药目的。患者测体温 38 摄氏度,嘱多饮水,给予温水擦浴。患者测体温 40 摄氏度,给予物理降温,或遵医嘱给予 4 等渗盐水200ml 保留灌肠,插入深度 10cm,患者无不适。半小时后复测体温39.6 摄氏度,未解大便.2、心率增快:患者神志清,测心率 130 次/分,通知医生,遵医嘱给予 NS20ml,西地兰 0.2mg 泵入,速度 60ml/h 输液通畅无外渗,向患者及家属讲解用药目的。3、呼吸困难:患者神志清,突然出现呼吸急促,喘憋,呼吸 35 次/分,立即通知医生,遵医嘱给予持续氧气吸入 3 升/分,遵医嘱给予 NS20ml,二羟丙茶碱 0.25 泵入,速度 60ml/h 输液通畅无外渗,向患者及家属讲解用药目的.30 分钟后患者神志清,呼吸困难较前减轻,呼吸 20 次/分,嘱患者注意休息。4、便秘患者 3 天未解大便,自述无腹胀,无便意,嘱多食新奇水果、蔬菜,多饮水,给予腹部环形按摩.患者 5 天未解大便,自述腹胀,遵医嘱给予开塞露 40ml 肛入,向患者及家属讲解用药目的及注意事项.30 分钟后患者解黄色软便 200g5、头痛:患者神志清,自述头痛难忍,立即通知医生,遵医嘱给予甘露醇250ml 静脉滴注,100 次/分,输液通畅无外渗,向患者及家属讲解用药目的.30 分钟后更换 xx 液体, 60 次/分,输液通畅无外渗,自述头痛较前明显减轻,嘱注意休息。患者神志清,自述头痛难忍,立即通知医生,遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液 2ml 肌肉注射,向患者及家属讲解用药目的。30 分钟后患者自述头痛较前明显减轻,嘱注意休息。6、插胃管遵医嘱留置胃管,插入通畅,深度(45,50,55 )厘米,胃管回抽有胃液,胃内注入 10ml 空气听诊有气过水声,经 2 人验证胃管在胃内,妥善固定,接无菌引流袋(引出淡黄色液、暂无液体引出),交待注意事项,继续观察。胃管回抽有胃液,胃内注入流质食物(200,240)ml,通畅无呛咳,妥善固定,交待注意事项.6、一般患者转病危:患者(神志清、呈昏迷状态),CT 示:大面积脑梗死,遵医嘱给予持续氧气吸入通畅,3 升/分,心电监护示:心房纤颤,心率 130 次/分,持续血氧脉搏监测,持续导尿通畅,引出淡黄色尿液,讲解吸氧、监护、导尿的目的及注意事项,向家属交代病情的...

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