神经内科护理记录模板

神经内科护理记录模板一、 一般护理记录1、患者发热时:患者神志清，测体温 39 摄氏度，遵医嘱给予复方氨林巴比妥 2ml肌肉注射，向患者及家属讲解用药目的。遵医嘱给予地塞米松 5mg 静脉推注,输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。患者测体温 38 摄氏度，嘱多饮水，给予温水擦浴。患者测体温 40 摄氏度，给予物理降温，或遵医嘱给予 4 等渗盐水200ml 保留灌肠，插入深度 10cm，患者无不适。半小时后复测体温39.6 摄氏度,未解大便.2、心率增快：患者神志清，测心率 130 次/分,通知医生，遵医嘱给予 NS20ml,西地兰 0.2mg 泵入,速度 60ml/h 输液通畅无外渗,向患者及家属讲解用药目的。3、呼吸困难:患者神志清，突然出现呼吸急促，喘憋,呼吸 35 次/分,立即通知医生,遵医嘱给予持续氧气吸入 3 升/分,遵医嘱给予 NS20ml，二羟丙茶碱 0.25 泵入,速度 60ml/h 输液通畅无外渗,向患者及家属讲解用药目的.30 分钟后患者神志清，呼吸困难较前减轻,呼吸 20 次/分，嘱患者注意休息。4、便秘患者 3 天未解大便，自述无腹胀,无便意，嘱多食新奇水果、蔬菜,多饮水，给予腹部环形按摩.患者 5 天未解大便，自述腹胀，遵医嘱给予开塞露 40ml 肛入，向患者及家属讲解用药目的及注意事项.30 分钟后患者解黄色软便 200g5、头痛：患者神志清，自述头痛难忍,立即通知医生,遵医嘱给予甘露醇250ml 静脉滴注，100 次/分，输液通畅无外渗,向患者及家属讲解用药目的.30 分钟后更换 xx 液体, 60 次/分,输液通畅无外渗，自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息。患者神志清，自述头痛难忍，立即通知医生，遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液 2ml 肌肉注射,向患者及家属讲解用药目的。30 分钟后患者自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息。6、插胃管遵医嘱留置胃管，插入通畅,深度(45，50,55 ）厘米，胃管回抽有胃液，胃内注入 10ml 空气听诊有气过水声，经 2 人验证胃管在胃内，妥善固定，接无菌引流袋（引出淡黄色液、暂无液体引出），交待注意事项，继续观察。胃管回抽有胃液，胃内注入流质食物（200，240)ml，通畅无呛咳，妥善固定，交待注意事项.6、一般患者转病危：患者(神志清、呈昏迷状态），CT 示：大面积脑梗死，遵医嘱给予持续氧气吸入通畅，3 升/分,心电监护示：心房纤颤，心率 130 次/分，持续血氧脉搏监测，持续导尿通畅，引出淡黄色尿液,讲解吸氧、监护、导尿的目的及注意事项，向家属交代病情的...