一、临 床 科 室 医 疗 质 量 检 查 评 分 标 准重点要求检查方法与检查内容扣分依据得分1、医疗质量和医疗安全的核心制度(28 分)）1、医疗质量和医疗安全的核心制度（28 分）1。1 核心制度知晓情况(5分）抽查病房负责人、主治医师和住院医师各 1 人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核 2 项.核心制度1 项不了解或基本不掌握，每人每项扣 2 分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣 1 分.扣完为止 1。2 首诊负责制（3 分）1.2.1 (2 分）抽查医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不掌握扣 1 分，概念不清、掌握不全扣 0.5 分；扣完为止 1.2。2 （1 分）抽查一位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中医师审核程序；对转科、转院流程不掌握的或转科、转院无上级医师意见记录的,每人（次）扣 0。5 分。扣完为止 1。3 查房制度(2 分）抽查 2 份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院 10 天左右病历)，检查查房制度落实情况：入院 48小时内无科主任或主治医师查房记录，每份扣 1 分;科主任查房记录、主治医师查房记录与住院医师病程记录内容相同或基本相同，每发现 1 次扣 1 分;科主任每周查房少于 1 次的，发现 1 次扣 1 分。扣完为止 1。4 疑难病例讨论制度（2分）抽病房疑难病例讨论本，检查当月疑难病例讨论制度执行情况:无疑难病例讨论本，扣 1 分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例扣 0.1 分；根据疑难病例情况，缺少相关科室人员参加的，每例扣 1 分；讨论记录不法律规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等)，每例每项扣 1 分.扣完为止 1。5 术前讨论制度（1 分）抽查外科系统 2 个病房二级以上手术的术后运行病历各 1 份。无术前讨论的，每例扣 1 分；术者未参加讨论的，每例扣 1 分；术前讨论记录不法律规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性；无手术风险评估或对风险估量不足;无手术意外或并发症、合并症处理预案；无医师签名等)，每项扣 0。5 分.扣完为止 1。6 死亡病例讨论制度（5分)1.8.1 （2 分）抽查当月死亡病例 1 份：未在患者死亡后一周内讨论的，每例扣 2 分; 1。8.2 （3 分）抽查各科室的死亡病例讨论本：病房无死亡病例讨论记录本的,每例扣 1 分；讨论记录不法律规范(未记录发言人具体意见、对死亡原因分析...
