一、临 床 科 室 医 疗 质 量 检 查 评 分 标 准重点要求检查方法与检查内容扣分依据得分1、医疗质量和医疗安全的核心制度(28 分)）1、医疗质量和医疗安全的核心制度（28 分）1
1 核心制度知晓情况(5分）抽查病房负责人、主治医师和住院医师各 1 人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核 2 项
核心制度1 项不了解或基本不掌握，每人每项扣 2 分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣 1 分
扣完为止 1
2 首诊负责制（3 分）1
1 (2 分）抽查医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况
不了解或不掌握扣 1 分，概念不清、掌握不全扣 0
5 分；扣完为止 1
2 （1 分）抽查一位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中医师审核程序；对转科、转院流程不掌握的或转科、转院无上级医师意见记录的,每人（次）扣 0
扣完为止 1
3 查房制度(2 分）抽查 2 份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院 10 天左右病历)，检查查房制度落实情况：入院 48小时内无科主任或主治医师查房记录，每份扣 1 分;科主任查房记录、主治医师查房记录与住院医师病程记录内容相同或基本相同，每发现 1 次扣 1 分;科主任每周查房少于 1 次的，发现 1 次扣 1 分
扣完为止 1
4 疑难病例讨论制度（2分）抽病房疑难病例讨论本，检查当月疑难病例讨论制度执行情况:无疑难病例讨论本，扣 1 分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例扣 0
1 分；根据疑难病例情况，缺少相关科室人员参加的，每例扣 1 分；讨论记录不法律规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等)，每例每项扣 1 分
扣完为止 1
5 术前讨论制度（1 分）抽查外科系统 2 个病房二级以上手术的术后运行病历各 1 份
无术前讨论的，每例扣
