科室质量与安全管理工作记录本（医疗分册）科室 年份 使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写,注意保管，人员变更时及时移交.3、记录本按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限 3 年。4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动,能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。5、记录本每半年进行一次总结和反馈,体现持续改进。6、科室根据附表 1 记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容,此表一式两份,一份科室存档，一份交科室主管部门。7、如遇科室质量与安全管理的特别情况需记录，可另加附页。目 录1、科室质量与安全管理小组成员组成2、科室质量与安全管理小组职责 3、科室质量与安全管理核心制度目录4、科室质量与安全指标5、科室质量与安全管理小组年度活动计划6、月份科室质量与安全管理小组活动记录7、半年科室质量与安全指标分析报告8、年终科室质量与安全管理小组活动总结 科质量与安全管理小组组成组长：副组长：成员:职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度. 2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的医疗质量与安全管理工作进行实时监控，保障医疗质量和安全。3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。5、建立风险预警机制，协调处理医患关系。6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。7、讨论制定科室临床路径与单病种质控实施办法，做好临床路径与单病种质控管理工作8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、讨论,对违反相关制度的责任人进行批判教育及处理，并做好有关记录。 医院医疗质量与安全管理核心制度目录1、首诊医师负责制2、三级医师查房制度3、疑难、危重病例讨论制度4、术前讨论制度5、死亡病例讨论制度6、危重患者抢救制度7、会诊制度8、查对制度9、病历书写基本法律规范与管理制度10、交接班制度11、医疗技术准入制度12、手术分级管理制度13、手术安全核查制度14、医患沟通制度15、临床输血管理制度16、分级护理管理制度2024 年 科质量与安全指标（内科）项目科室目标值 月完成情况一。科室质量与安全指标1.出院患者总数2.介入手术总例数3。...
