科室院感管理质量考核评分标准

科室院感管理质量考核评分标准受检科室: 时间： 总分：项目检 查 标 准分值考 核 细 则扣分组织管理1。 组织与制度建设:5分查看资料，组织、制度、职责不健全每项扣 1 分；培训少一人次扣 0。5 分，一人回答不出扣 0。5分，共 2 分扣完为止 1。1 科室医院感染管理小组1.2 科室医院感染管理小组职责1.3 科室医院感染管理制度1。4 参加院感知识培训人数＞2/3,抽查院感知识2. 建立科室院感管理文档:5分 查看资料，未建文档本项不得分，文件、报告等资料不全扣 3分，缺一份扣 0.5 分扣完为止，无记录、改进措施各扣 1 分 2。1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、简报等2。2 消毒效果监测报告干净、齐全2。3 定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录无菌原则严格执行无菌原则与操作规程：15分实地查看，一项不合要求扣 1。5 分 1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在 24 小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液棉球现用现泡。3.无菌持物钳及容器干燥使用，每 4 小时更换一次，注明开启时间4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过 2 小时；无菌药液开启 24 小时内使用，注明开启时间5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂一经打开在 7 天内使用,注明开启时间，瓶盖严密。6。进入治疗室必须穿隔离衣、戴工作帽,在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩。7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套。8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌。9。一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入10。 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。消毒隔离严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：20分实地查看，查看记录，一项不合要求扣2 分 1。治疗室、换药室（特治室）/监护室等每日紫外线消毒两次,记录法律规范；紫外线灯管清洁,每周用 75％酒精擦拭并记录. 2。各消毒液浓度符合要求,按时监测有记录。 3。治疗室、治疗车、查房车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一洗手。 4。查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时可用速干手消毒剂） 5.连续使用呼吸机时,湿化液用无菌蒸馏水每日更换，其螺纹管、湿化槽等每周更换、消毒 1~2 次。 6.呼吸机螺纹管、湿化...