＊*＊**＊**农村安全饮水工程管道沟槽土方回填单元工程施工质量验收评定表合同名称：＊*＊＊*＊＊合同编号：*＊*＊＊＊＊单位工程名称＊*＊*＊单元工程编码*＊＊＊＊＊分部工程名称输、配水管道工程(SPS01）单元工程量De315 PE 管：500m单元工程名称管道安装施工单位*****单元工程部位De315PE 管桩号：施工日期 年 月 日～ 年 月 日项次工序名称、编号工序质量验收评定等级1管道基础 合格2△管道连接 优良3管道铺设 合格456施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 33
33 %,且主要工序达到 合格 等级
单元工程质量等级评定为：合格 核定人: 年 月 日监理单位复核意见经抽查并检验相关检验报告和检验资料,各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 33
33 ％,且主要工序达到 合格 等级
单元工程质量等级评定为：合格 核定人： 年 月 日＊＊**工程管道基础工序施工质量验收评定表单位工程名称＊＊***工序名称管道基础分部工程名称输、配水管道工程（SPS01）工序编码GDJC单元工程名称管道安装施工单位*＊＊*＊单元工程部位De315PE 管桩号:施工日期 年 月 日～ 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测)记录合格数合格率主控项目1原状地基承载力符合设计要求符合设计要求全数100
02混凝土基础的强度 符合设计要求符合设计要全数100
03砂石基础的压实度符合设计要求或法律规范要求/全数/一般项目1原状地基、砂石基础 与管道外壁间接触均匀，无空隙压实度符合设计要求，与原状地基、管道外壁间接触均匀，无空隙全数100
02混凝土基础 外观内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确///3垫层中线每侧宽度 不小于设计要求(规定值:450mm）///高程压力管道 允许偏差±30mm///无压管道 允许偏差 0，-15mm///厚度
