肝穿刺的操作流程马鞍山市传染病医院肝病科一 肝穿刺的目的肝穿刺就是肝脏组织活检。活检就是从人体上用钳取、切取等方法获得一小条活组织，然后对活组织进行病理检查，常常最终诊断也需活检。为明确诊断，对于原因不明的肝功能异常者，早期做肝穿检查,很有必要。另外为检查治疗效果也可作做肝穿活检。 二 肝穿刺的禁忌症和并发症1.肝穿刺禁忌症 1．用临床常规检查方法已可达到目的者。 2．有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达 80×109/L 以下者。 3．大量腹水或重度黄疸者。 4．严重贫血或一般情况差者。 5．肝昏迷者。 6．严重肝外堵塞性黄疸伴胆囊肿大者. 7．肝缩小或肝浊音界叩不清。 8．疑为肝包虫病或肝血管瘤者。 9．严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者. 10．右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。 11．严重高血压(收缩压>24KPa）者. 12．儿童、老年人与不能合作的病者。 经皮肝穿刺的绝对禁忌症为：患者不合作、原因不明的出血病史、无法提供输血、怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤、通过叩诊或超声不能确定活检的合适部位、怀疑肝内有棘球绦虫囊肿、出血倾向（凝血酶原时间≥正常对比 3－5 秒、血小板计数<70*109/L、出血时间≥10min、术前 7－10 天用了非甾体类消炎药。多数肝病学家认为出血倾向是绝对禁忌，也有认为可通过输血小板或新奇冷冻血浆加以矫正，因而应属非绝对禁忌.只要凝血障碍被充分纠正，肝活检仍可安全施行 相对禁忌症有：病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、局部皮肤感染。 2。肝穿刺并发症 虽然肝脏有丰富的血供,有关经皮肝穿的并发症并不多见。60％的并发症发生在活检后2 小时，96%在 24 小时内。术后约 1%－3%的患者因并发症而住院，主要是因为痛苦和低血压。经皮肝穿刺后轻微并发症包括:活检部位局部短暂的不适,需要止痛药才能缓解的痛苦，轻微短暂的低血压（由于血管迷走反应)。约 1/4 病人术后出现右上腹或右肩痛苦 ，痛苦通常为轻微而短暂的钝痛.腹部严重痛苦应警惕出血或腹膜炎的可能。腹腔内出血,虽少见，却是经皮肝穿的最严重的并发症,通常在术后 2－3 小时内逐渐明显，可因深抽吸引起的撕裂伤或肝动脉或门静脉的穿透伤所致.出血的危险因素有： 高龄、反复进针三次以上、肝硬化或肝癌。若超声或 CT 发现腹腔内有液体，应结合临床考虑。假如怀疑出血，应立即输全血、血小板和血浆，同时...
