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药品从业人员健康检查表

药品从业人员健康检查表_第1页
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浙江省药品从业人员健康检查表单位:姓 名身份证号码照片粘贴处出生年月性 别岗 位既 往病 史(肝炎、肺结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史和药物过敏史)一般体检项目内科心脏脉搏次/分血压Kpa(mmHg)肺肝、脾医师签名:皮肤科化脓性或渗出性皮肤病医师签名:眼科视力左: 右: 辨色率医师签名:精神科诊 断 结 果: 医师签名:化验项目肝功能黄疸指数硫酸锌浊度谷丙转氨酶HBsAgHBeAg︻检验报告单附后︼肠道致病菌痢 疾 杆 菌伤 寒 杆 菌其 它 肠 道 致 病 菌X光透视或 诊 断 结 果:医师签名:体 检 结 论 (单 位 盖 章)负责医师签名: 检查日期: 年 月 日期日证年 月 日发 证 号签 发 者

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