2024 年莱州市护理质量检查标准（100 分) 医院名称： 检查日期：检查者: 分数： 重点要求 检查方法与检查内容 扣分依据 实得分 1、建立完善的护理管理组织体系并有明确的职责分工；(3 分) 2、提问护理部工作人员的掌握情况.（2 分） 1、医院有护理工作进展的规划和年度工作计划；（3 分）贯彻落实 2、查看计划落实情况。(2 分） 1、法律规范护士执业行为，完善护士准入制度；（2 分） 《护士条2、抽查护理人员花名册，独立值班护理人员须持有执业证书并经注册。(5 分） 例》，实施1、建立健全护理部及各护理单元紧急状态下护理人力资源调配的应急方案，护理部能够根据临床护理工作量对全院临床科室护士进行合理配置和调配；（3 分） 护理管理工2、查看全院护士分布情况一览表，了解全院病房护士与实际病床总数比， 病房床护比不低作。 于 1：0。4，ICU 床护比 1：2。5—3。（2 分） （30 分） 1、制定并实施护士在职培训计划，重点是新护士和专科岗位护士的培训情况；（3 分) 2、护士对医院护士在职培训计划了解。（2 分）合同护士与正式编制护士同工同酬。（3 分）1、设置分管院长领导下的护理质量管理委员会进行质量管理;（1 分） 护理质量与2、有三级或二级的护理质量控制小组,有专职的人员开展护理质量控制；（2 分） 安全管理 3、有质量监控记录。(2 分） 1、制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案；(2 分) （30 分）2、建立质量可追溯的机制,定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；(1 分) 3、对急诊科、ICU、手术室、血液净化等部门进行定期检查、改进（1 次/月).(2 分) 检查方法与检查内容 扣分依据 实得分 重 点要求 1、有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；（2 分）2、定期进行预案的演练（至少 1 次/季度），有记录；（2 分） 3、护士掌握相关内容.（2 分) 护理质量与 1、建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度；(2 分) 安全管 理 2、落实到位并有记录，（至少 1 次/季度）。(2 分） （2 分） 1、有确保治疗过程中患者身份识别的准确性的制度、流程；（30 分）2、在 ICU、手术室、急诊抢救室、新生儿及 儿童等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作 前辨识患者的一种方法.（3 分) 1、有护理不良事件报告制度，并进行分析和改进,至少半年讲评 1 次；（2 分) 2、查看护理不良事件记录及原因分析、改进记录、讲评记...
