附件注：本模板仅用于除非煤矿山、化工行业以外的工业企业xxxx风险评估和应急能力评估资料（报告）二 O 一四年×月×日风险评估与应急能力评估小组：：成员（表格形式）职 务姓 名职务／岗位电 话组长副组长副组长成 员成 员成 员成 员成 员成 员目录1．风险评估1
1 企业基本情况概述1
2 主要危险因素与危险源1
3 事故类型、危害程度与影响围1
4 风险防控措施2．应急能力评估2
1 应急队伍、装备、物资2
2 应急能力评估2
3 保障措施完善3．评估结论1 风险评估1
1 企业简介（以建筑瓷企业为例）1、地理位置，人员，主要产品与产量，工艺类型，生产形式（连续生产或者间歇式生产）等
2、日常存储的主要原材料与辅助材料的名称、数量、存储方式或者存在形式
是否构成重大危险源，若是，什么物质构成，级别
3、周边环境
500m 距离的企业、社区、公共场所的名称、距离、人员数量
周边单位是否构成重大危险源，若是，什么物质构成，级别
注：第 2、3 项容推举使用图表形式
2 危险源与主要危险因素（根据建筑瓷生产的原料、燃料、设施、工艺与不可能发生重大财产损失等实际，将可能造成人员伤亡的部位列为危险源，将可能造成人员伤亡的因素作为主要危险因素）例：公司危险源为：煤气发生炉、烧成车间、配电室与用电设备、冲压车间
1、1#危险源：煤气发生炉危险物质：煤气危险因素：煤气为易燃气体，易燃
主要成分为一氧化碳有毒
人员吸入可造成中毒，中毒严重者可危与生命
2、2#危险源：烧成车间危险物质：煤气为易燃气体，易燃
主要成分为一氧化碳有毒
人员吸入可造成中毒，中毒严重者可危与生命
3、3#危险源：配电室与用电设备危险物质：电危险因素：电产生的电弧可造成人员电灼伤，电流通过人员与导体接触，可造成人员触电事故
触电超过一定时间或者接触高压电流，可造成人员死亡事故
注：该部分容推举使用图表形式
