关于肝衰竭的分类与诊断

关于肝衰竭的分类与诊断----------------------- -----------------------日期：肝衰竭的分类和诊断 （一）分类 根据病理组织学特征和病情进展速度，肝衰竭可被分为四类：急 性 肝 衰 竭 （ acute liver failure ， ALF ） 、 亚 急 性 肝 衰 竭（subacute liver failure，SALF）、慢加急性（亚急性）肝衰竭（ acute-on-chronic liver failure ， ACLF ） 和 慢 性 肝 衰 竭（chronic liver failure，CLF）。急性肝衰竭的特征是起病急，发病 2 周出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群；亚急性肝衰竭起病较急，发病 15d～26 周出现肝衰竭症候群；慢加急性（亚急性）肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿[3-7]。市传染病医院肝科军英（二）分期 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为早期、中期和晚期[8]。 1.早期 （1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。（2）黄疸进行性加深（血清总胆红素≥171μmol/L 或每日上升≥17.1μmol /L）。（3）有出血倾向，30%＜凝血酶原活动度（prothrombin activity，PTA）≤40%。（4）未出现肝性脑病或明显腹水。 2.中期：在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步进展，出现以下两条之一者。 （1）出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水。 （ 2 ） 出 血 倾 向 明 显 （ 出 血 点 或 瘀 斑 ） ， 且 20% ＜PTA≤30%。 3.晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者。 （1）有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等。 （2）出现Ⅲ度以上肝性脑病。 （3）有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），PTA≤20%。 （三）诊断 1. 临床诊断：肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。（1）急性肝衰竭：急性起病，2 周出现Ⅱ度与以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分[9]）并有以下表现者。①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。②短期黄疸进行性加深。③出血倾向明显，PTA≤40%，且排除其他原因。④肝脏进行性缩小。 （2）亚急性肝衰竭：起病较急，15d～26 周出现以下表现者：①极度乏力，有明显的消化道症状。②黄疸迅速加...