说 明为贯彻党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和公立医院改革试点指导意见的精神，依据卫生部《医院管理评价指南（2024 年版）》，参考卫生部《医院评价标准（征求意见稿）》（2024 年）和《医院评价标准实施细则（征求意见稿）》，结合《上海市综合医院管理评估标准（SHAS—2024 版）》，制定《上海市三级综合医院评审标准（2024 版）》。本标准共有四类指标。第一类指标为必备标准，为医院评审的必备条件，主要反映医院公益性和依法执业等情况，共 20 条，被评审医院必须逐条通过。第二类指标为准入标准，主要反映医院规模、承担任务与效率、人员结构、重点学科建设以及科研教学基本能力与水平，合计100 分。三级甲等综合医院合格线：90 分，三级乙等综合医院合格线：85 分。第三类指标为基本标准，包括六部分，分别为改进医院服务管理、病人安全目标、医疗质量管理与持续改进、护理质量管理与持续改进、医院管理及医院运行基本数据和医疗质量评价指标。其中第一至第五部分，合计 1000 分。第六部分为监测指标，暂不计分。三级甲等综合医院合格线：950 分，三级乙等综合医院合格线：900 分。第四类指标为技术标准，反映医院医疗技术水平与服务能力，合计 200 分。三级甲等综合医院合格线：180 分，三级乙等综合医院合格线：160 分。第二类、三类、四类指标同时达到三级甲等综合医院合格线的医院方可被评为三级甲等综合医院；第二类、三类、四类指标同时达到三级乙等综合医院合格线的医院方可被评为三级乙等综合医院。目 录 必备标准 ……………………………………………………………………………………………………………………………………1准入标准（100 分） ………………………………………………………………………………………………………………………………2基本标准（1000 分）………………………………………………………………………………………………………………………………4第一部分 改进医院服务管理（80 分）…………………………………………………………………………………………………………4一、 开展预约诊疗 （10 分）……………………………………………………………………………………………………………………4二、 优化门诊流程，增加便民措施，开展志愿服务活动（12 分） …………………………………………………………………………5三、 加强急诊绿色通道管理，及时...
