第一部分 医院感染管理制度医院感染管理委员会工作制度（试行）一、仔细贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术法律规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施，二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出建议。三、讨论并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 四、 讨论并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、重点部位、危险因素以及实行的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 五、讨论并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特别病原体感染病例等事件的控制预案。 六、建立会议制度，定期讨论、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 八、其他有关医院感染管理的重要事宜。柯坪县人民医院 2024 年 12 月修订医院感染管理委员会会议制度一、医院感染管理委员会召开会议的目的，旨在增强医院感染管理工作的科学性、预见性，有利于发扬民主，互通信息，使纵向、横向工作不脱节，协调各部门间的工作，提高工作效率。二、医院感染管理委员会不定期召开例会，讨论、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由主管院长主持，医院感染管理委员会委员参加。三、医院感染管理委员会会议主要议定的事项：1、根据有关法律、法规，制定全院控制医院感染的规划、管理制度。2、对比医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建、新建提出建设性意见。3、遇到紧急问题及突发事件时随时召开会议，讨论处理措施和应急预案。四、会议本着精简高效的原则，重视会议质量，严格控制会议时间，提高会议议事效率。五、每次会议均有记录。柯坪县人民医院 2024 年 12 月修订院感办工作制度一、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素养和管理水平。二、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施。三、每季度对重点部门进行环境卫生学抽样监测，每半年对全院紫外线灯管强度进行一次监测。四、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其考核结果与科室质量奖挂钩。五、常常深化科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。六、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场采样调查，...
