***医院医疗质量管理与持续改进方案一、健全医疗质量管理组织，明确职责：医院成立院科两级质量管理组织。 1、医院成立医疗质量管理委员会，由院长担任医疗质量管理委员会主任，由分管院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技科主任组成。医疗质量管理委员会的职责：负责制定，修改全院的医疗护理、医技质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。 2、科室成立质控小组。各临床、医技科室设立质控小组。组长由科主任担任，副组长由护士长担任，设立一名兼职质控员（由主治医师或高年资医师担任）协助科主任、护士长负责本科室医疗质量，医疗安全管理与控制的具体工作。质控小组的职责是：（1）负责本科室医疗质量，医疗安全管理与控制，质控小组定期对科室医疗质量，医疗安全进行检查，考核评价，对各种记录进行检查，将结果记录在相关的质量安全管理考核记录中，将考核结果与个人薪酬挂钩； （2）负责本科室各种医疗文书的检查，每月必须将本科室的病历在交病案室归档以前，逐份、逐页、逐项全面认真地进行审查，对缺项、缺页或者书写不合格的，必须督促当事医师重新书写，不合格的病历，一律不允许归档。对于各种缺陷要登记，作为对个人考核的依据； （3）负责本科室医疗安全防范监督，督促全体人员，严格执行各项规章制度和操作规程。提高服务意识，杜绝医疗事故发生，避开发生差错和缺陷，及时化解医患矛盾，调解医疗纠纷； （4）负责本科室各种质控记录的填写与检查； （5）负责本科室质控相关制度落实、奖惩； （6）定期将本科室医疗质量、医疗安全管理工作的情况向院医疗质量管理委员会报告。二、 医疗质量管理内容（一）基础医疗质量管理1、 加强制度建设，落实各项规章制度、诊疗法律规范。修订并完善（1）核心制度、岗位职责；（2）诊疗法律规范、操作技术常规；（3）医疗流程；（4） 医疗质量考核标准；（5）医疗质量应急处理机制与预案。2、严格依法执业，法律规范执业行为。3、对病历进行环节监控和终末监控，落实和检查有关病案的各项制度。4、合理用药，合理使用抗菌药物，控制医疗费用，落实和检查相关的制度。5、落实和检查医患沟通制度和病情告知制度，重点落实和检查各种知情同意书的签...
