卫生部印发的胃癌诊疗规范

卫生部印发的胃癌诊疗法律规范（2024 年版）一、概述 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2024 年卫生统计年鉴显示，2024 年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第 3 位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有讨论显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。 为进一步法律规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本法律规范。本法律规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。二、诊断（一）临床表现（二）体征（三）辅助检查１.内镜检查２.组织病理学诊断（１）胃镜活检标本处理（２）病理诊断标准（３）病理评估（４）病理类型（５）病理报告内容３.实验室检查４.影像学检查三、鉴别诊断四、治疗（一）治疗原则（二）手术治疗1.手术治疗原则2.术式及适应证3.根治性手术禁忌证（三）放射治疗1.适应证2.放射治疗技术3.同步放化疗的化疗方案（四）化学治疗1.姑息化疗2.辅助化疗3.新辅助化疗（五）支持治疗五、胃癌诊疗流程六、随访附件：1. 胃癌放射及化学治疗疗效判定基本标准 WHO 实体瘤疗效评价标准 RECIST 疗效评价标准2. 胃癌 TNM 分期标准3. 胃癌淋巴结分组、分站标准4. 胃肿瘤组织学分类 二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。（一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或痛苦、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。（二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。（三）辅助检查。１.内镜检查（１）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。（２）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、推断胃周淋巴结转移状况，推举用于胃癌的术前分期。对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。（３）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检...