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工程签证索赔范例

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承包人申报单合 同 号:计算: 复核: 监理工程师:工程量计算书工程名称:建湖县城市防洪工程工程名称建湖县城市防洪工程合同号施工单位光大建筑工程本编号01申报容:我单位承建的建湖县城市防洪工程,现申报合同外增加工作量如下:1、城南圩区黄沙港边新农河东首Ⅱ泵排涝站项目土建工程:(1)新建泵站西北侧填筑围堰;(2)老防洪闸两侧翼墙重新填筑;(3)老防洪闸表面粉刷;(4)排涝站泵房新增吊机梁。2、前庄河东首Ⅱ泵排涝站项目土建工程:(1)排涝站泵房新增吊机梁。3、夏沟边南场沟北首Ⅱ泵排涝站项目土建工程(1)新建泵站基底清淤;(2)新建排涝站西北侧填筑围堰;(3)赔偿居民损失;(4)基坑搭设钢结构防护栏;(5)施工现场修筑车辆便道与迁移砂石料;(6)新建排涝站增加吊机梁。4、新农河东首Ⅱ泵、前庄河东首Ⅱ泵、南场沟北首Ⅱ泵土方超挖。变更数量(款额或工期):1、 城南圩区黄沙港边新农河东首Ⅱ泵排涝站项目土建工程:(1)新建泵站西北侧填筑3 3围堰 388.8m ;(2)老防洪闸两侧翼墙重新砌筑 12.66m ;(3)老防洪闸表面粉刷250.06m ;(4)排涝站泵房新增吊机梁一道。2、、前庄河东首Ⅱ泵排涝站项目土建工程:排涝站泵房新增吊机梁一道。33、夏沟边南场沟北首Ⅱ泵排涝站项目土建工程:(1)新建泵站基底清淤 551.6 m ;3(2)新建排涝站西北侧填筑围堰 377.65m ;(3)赔偿居民损失共 19800 元;(4)施工现2 3场修筑车辆便道 1425m 与迁移砂石料 300m ;(5)新建排涝站增加吊机梁一道。34、新农河东首Ⅱ泵、前庄河东首Ⅱ泵、南场沟北首Ⅱ泵土方超 2536m ;共计增补费用为 71786 元.项目经理:日 期:现场代表意见:现场代表:日 期:发包人意见:发 包 人:日 期:序号工程容计算式1填筑围堤(新农河东首Ⅱ泵排涝站)2 35.81m ×65m=388.8 m2翼墙砌筑(新农河东首Ⅱ泵排涝站)(0.37×1.8+0.5×1.2)×5m×2 边=12.66 m33表面粉刷(新农河东首Ⅱ泵排涝站)250.06 m (计算式见附件)4新增吊机梁(新农河东首Ⅱ泵排涝站)钢筋用量:196.65kg;C25 混凝土:0.96 m3(计算式见附件)5新增吊机梁(庄河东首Ⅱ泵排涝站)钢筋用量:196.65kg;C25 混凝土:0.96 m3(计算式见附件)6清淤(夏沟边南场沟北首Ⅱ泵)2 327.58m ×20m=551.6m7填筑围堤(夏沟边南场沟北首Ⅱ泵)2 35.81 m ×65m=377.65 m8赔偿居民(夏沟边南场沟北首Ⅱ泵)19800 元9修筑车辆便道、迁移砂石料(夏沟边南场沟...

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