基础拆模、回填单元工程申请卡工程名称致项目监理部： 由施工的号基础腿，现已完成浇筑工序，基础养护满足规要求，请检查准予拆模、回填
监理审查项目：□ 基础混凝土养护达到拆模强度；□ 基础拆模后基面各部位清扫彻底；□ 基础各尺寸符合图纸要求；□ 基础无涨模、凹陷、狗洞、蜂窝麻面，表面平整、光滑无缺陷；□ 混凝土强度达到回填要求，基础各部位已做好回填保护；□ 基础回填、夯实符合规程、规与设计要求；□ 回填结束后，基础防沉层符合要求，且平整；□ 基础棱角与表面无破损，成品保护符合国网标准化要求
承包商（章）：项目经理（签字）：质检员（签字）： 年 月 日项目监理部（章）：旁站监理（签字）注：施工单位提出基础拆模、回填申请，现场监理根据表中所列容严格审查，对于不符合的项目打“×”，符合的项目打“√”，其中有“一项”不符则不允许进行继续施工，要求施工方进行整改，合格后方可施工
本表一式二份，由施工单位填报，监理部、施工单位各存一份
基础拆模、回填单元工程申请卡工程名称致项目监理部： 由施工的号基础腿，现已完成浇筑工序，基础养护满足规要求，请检查准予拆模、回填
监理审查项目：□ 基础混凝土养护达到拆模强度；□ 基础拆模后基面各部位清扫彻底；□ 基础各尺寸符合图纸要求；□ 基础无涨模、凹陷、狗洞、蜂窝麻面，表面平整、光滑无缺陷；□ 混凝土强度达到回填要求，基础各部位已做好回填保护；□ 基础回填、夯实符合规程、规与设计要求；□ 回填结束后，基础防沉层符合要求，且平整；□ 基础棱角与表面无破损，成品保护符合国网标准化要求
承包商（章）：项目经理（签字）：质检员（签字）： 年 月 日项目监理部（章）：旁站监理（签字）注：施工单位提出基础拆模、回填申请，现场监理根据表中所列容严格审查，对于不符合的项目打“×”，符合的项目打“√”，其中有“一项”不符则不允许进行继续施工，要求施工方进行整改，合格后方
