静乐县人民医院手术（麻醉）分级授权申请表袁志忠性别男出生日期参加工作时间技术职称主管麻醉师取得时间毕业院校职工医学院专业临床目前已授权手术麻醉级别：□未授权 □一类 □二类 □三类 □四类申请授权手术麻醉级别：□一类□二类 □三类□四类本人（手术）麻醉能力自评：备注：填写《完成准入规定手术麻醉情况汇总表》附后 申请人签字： 申请日期：2024.1.9科室意见： 科主任签字： 年 月 日技术管理委员会评估意见： 委员会主任签字： 年 月 日分管院长审批意见：同意授权手术级别： □不具备手术（麻醉）能力□一类 □二类 □三类 □四类分管领导签字： 医院盖章： 审批日期：静乐县人民医院手术（麻醉）分级授权申请表吕梁柱性别男出生日期1954.10参加工作时间1977.9技术职称主管麻醉师取得时间1977.7毕业院校卫校专业临床目前已授权手术麻醉级别： □未授权 □一类 □二类 □三类 □四类申请授权手术麻醉级别： □一类 □二类 □三类□四类本人（手术）麻醉能力自评：备注：填写《完成准入规定手术麻醉情况汇总表》附后 申请人签字： 申请日期：2024.1.9科室意见： 科主任签字： 年 月 日技术管理委员会评估意见： 委员会主任签字： 年 月 日分管院长审批意见：同意授权手术级别： □不具备手术（麻醉）能力□一类 □二类 □三类 □四类分管领导签字： 医院盖章： 审批日期：静乐县人民医院手术（麻醉）分级授权申请表扆建威性别男出生日期参加工作时间2024、8技术职称医师取得时间2024、12毕业院校医科大学专业麻醉医学目前已授权手术麻醉级别： □未授权 □一类 □二类 □三类 □四类申请授权手术麻醉级别： □一类 □二类 □三类 □四类本人（手术）麻醉能力自评：备注：填写《完成准入规定手术麻醉情况汇总表》附后 申请人签字： 申请日期：2024.1.9科室意见： 科主任签字： 年 月 日技术管理委员会评估意见： 委员会主任签字： 年 月 日分管院长审批意见：同意授权手术级别： □不具备手术（麻醉）能力□一类 □二类 □三类 □四类分管领导签字： 医院盖章： 审批日期：静乐县人民医院手术（麻醉）分级授权申请表邸亚平性别男出生日期参加工作时间技术职称取得时间毕业院校专业目前已授权手术麻醉级别： □未授权 □一类 □二类 □三类 □四类申请授权手术麻醉级别： □一类 □二类 □三类 □四类本人（手术）麻醉能力自评：备注：填写《完成准入...
