中华人民国护士注册申请表填表前请仔细阅读首页的填报说明(带*项均有说明)。 填报日期:年月日一、申请人简况: 姓 名性别民族掌握民族语言2 寸 近 期 同一 底 版 彩 色照片出生年月号□□□□□□□□□□□□□□□□□□出生地省/自治区/直辖市市/地区县/区*免考(符合的在格用√标示)□护士执业考试时间年*考试总成绩考试地点省/自治区/直辖市原执业证书编号卫护证(省市简称)( )字第( )号*执业证书编号(年号)卫护证(省市简称)(京 )字第( 110102 )号1.政治面貌:a.中共党员 b.共青团员 c.群众 d.党派□□(见附表 1)2.婚姻状况:a.未婚 b.已婚 c.丧偶 d.离婚 e.其他3.健康状况:a.健康或良好 b.一般或较弱 c.有慢性病□□(见附表 2)4.国 籍:a.中国 b.其他5.基础学历教育:(选最后学历)a.高中(10-12 年) b.初中(7-9 年) c.小学(1-6 年)二、*护理专业最高学历教育毕业院校毕业时间年月院校代码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□6.形式:a. 普通(职工)中等卫(护)校 b. 普通高等院校 c. *职工大学 d. 普通高等医学院校夜大学 e. 高等教育自学考试 f. 其他7.学历:a.中专 b.大学专科 c.大学本科 d.硕士生 e.博士生8.学制:a.小于 3 年 b.3 年 c.4 年 d.5 年 e.大于 5 年9.学位:a.学士 b.硕士 c.博士 d.无学位三、*护理专业非学历教育(从 10~14 中选择符合本人情况的条目,将对应的字母填入下表空格)年/月培训单位培训类型培训时间培训方式培训结果10. 培训单位:a.普通高等医学院校 b.普通中等卫(护)学校c.卫生职业学校、职业高中、职业中专 d.医疗卫生单位e.各级卫生行政部门 f.其他11. 培训类型:a.毕业证书 b.中等职业技术学历 c.护训班 d.其他12. 培训时间:a.半年以下 b.1 年 c.2 年 d. 3 年 e. 4 年13. 培训方式:a.全脱产 b.半脱产 c.不脱产14. 培训结果:a.毕业 b.结业 c.其他四、*本注册年度护理教育累计学分五、护理管理干部岗位培训15. 培训单位:a.医学院校 b.其他16. 培训时间:a.一个月 b.1 三个月17. 培训级别:a.护理部主任/总护士长 b.护士长六、外语程度(从 18~20 中选择符合本人情况的条目,将对应的字母填入下表空格)语 种程度(听说读写)获大学外语考试级别18.语种:a.英语 b.日语 c.俄语 d.法语e.德语 f.其他19、*程度(听说读写)a.精通 b.熟练 c.良好 d.一般...