中华人民国护士注册申请表填表前请仔细阅读首页的填报说明（带＊项均有说明）。 填报日期：年月日一、申请人简况: 姓 名性别民族掌握民族语言2 寸 近 期 同一 底 版 彩 色照片出生年月号□□□□□□□□□□□□□□□□□□出生地省/自治区/直辖市市/地区县/区＊免考（符合的在格用√标示）□护士执业考试时间年＊考试总成绩考试地点省/自治区/直辖市原执业证书编号卫护证（省市简称）（ ）字第（ ）号＊执业证书编号（年号）卫护证（省市简称）（京 ）字第( 110102 ）号1．政治面貌：a.中共党员 b.共青团员 c.群众 d.党派□□（见附表 1）2．婚姻状况：a.未婚 b.已婚 c.丧偶 d.离婚 e.其他3．健康状况：a.健康或良好 b.一般或较弱 c.有慢性病□□（见附表 2）4．国 籍：a.中国 b.其他5．基础学历教育：（选最后学历）a.高中(10-12 年) b.初中(7-9 年) c.小学(1-6 年)二、＊护理专业最高学历教育毕业院校毕业时间年月院校代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□6.形式：a. 普通(职工)中等卫(护)校 b. 普通高等院校 c. ＊职工大学 d. 普通高等医学院校夜大学 e. 高等教育自学考试 f. 其他7.学历：a.中专 b.大学专科 c.大学本科 d.硕士生 e.博士生8.学制：a.小于 3 年 b.3 年 c.4 年 d.5 年 e.大于 5 年9.学位：a.学士 b.硕士 c.博士 d.无学位三、＊护理专业非学历教育（从 10~14 中选择符合本人情况的条目，将对应的字母填入下表空格）年/月培训单位培训类型培训时间培训方式培训结果10. 培训单位：a.普通高等医学院校 b.普通中等卫(护)学校c.卫生职业学校、职业高中、职业中专 d.医疗卫生单位e.各级卫生行政部门 f.其他11. 培训类型：a.毕业证书 b.中等职业技术学历 c.护训班 d.其他12. 培训时间：a.半年以下 b.1 年 c.2 年 d. 3 年 e. 4 年13. 培训方式：a.全脱产 b.半脱产 c.不脱产14. 培训结果：a.毕业 b.结业 c.其他四、＊本注册年度护理教育累计学分五、护理管理干部岗位培训15. 培训单位：a.医学院校 b.其他16. 培训时间：a.一个月 b.1 三个月17. 培训级别：a.护理部主任/总护士长 b.护士长六、外语程度（从 18~20 中选择符合本人情况的条目，将对应的字母填入下表空格）语 种程度（听说读写）获大学外语考试级别18．语种：a.英语 b.日语 c.俄语 d.法语e.德语 f.其他19、＊程度（听说读写）a.精通 b.熟练 c.良好 d.一般...
