电梯定期检验自检原始记录（适用于无机房曳引驱动电梯）设备类型注册代码使用单位检验日期省特种设备安全监督检验讨论院分院JSTJ-JL-042-01-01/3.0填写说明检验结果1. 对于不适用的项目，填“/”。2. 凡检验结果为“符合”的填“√”；为“不符合”的填“×”。 3. 对于根据检验方法要求测试数据的项目，需要填写实测或者计算处理后的数据和表示检验结果的符号。4. 1.4（4）、1.4（5）项需要如实记录文件、资料的编号和表示检验结果的符号。5.需记录的容过多，填写不下时，可在记事栏记录，检验结果栏填写“见记事栏”；也可另加附页描述，检验结果栏填写“见附页 XX”。6.对于监护使用的 C 类项目，检验结果填“×”。检验结论1.检验结果有“×”的，检验结论为“不合格”，在检验结论栏的右上角处填“×”；2.检验结果全部为“/”的，检验结论为“无此项”，在检验结论栏的右上角处填“/”；3.检验结果不是前述两种情况的，检验结论为“合格”，在检验结论栏的右上角处填“√”。对于监护使用的 C 类项目，应在附录 2 记事栏中说明，并加盖使用单位公章。示例：使用单位实行安全措施，对 4.9、6.2 项进行监护使用。整机检验条件□1、机器设备间的空气温度保持在 5℃～40℃之间；□2、电源输入电压波动在额定电压值±7％的围；□3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体与导电尘埃；□4、检验现场（主要指机器设备间、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；□5、对井道进行了必要的封闭。特别情况下，电梯设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定的，检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合电梯设计文件的规定。信息页设备名称使 用 登 记 编 号使用单位地址使 用 单 位 联 系 人联系设备使用地点使用单位代码使用单位设备编号安全管理人员制造日期制造单位规格型号产品编号维护保养单位联系人联系设备技术参数额 定 载 重 量kg 额定速度m/s层站门数层 站 门控制方式□手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门；□按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制开门方向□中；□左；□右；□垂直开门方式□自动；□手动曳 引 绳 根 数悬 挂 装 置 参 数缓 冲 器 型 式□非线性蓄能型；□线性蓄能型□耗能型安全钳形式□滚柱型瞬时式□楔块...
